Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) icon

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009)




Скачать 58.44 Kb.
НазваниеАлгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009)
Дата конвертации04.02.2013
Размер58.44 Kb.
ТипДокументы



— —

АЛГОРИТМ

действий врача – специалиста в области медицины при

осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения

и его термометрии (Вавилов А.Ю., 2009)

1. Осмотр трупа на месте его обнаружения осуществляется строго в порядке, регламентированном «Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения» с тем отличием, что изменение позы мертвого тела, положения его конечностей и состояния одежды следует осуществлять только после проведения его термометрии.

2. Температура измеряется электротермометром с разрешающей способностью 0,001°С в прямой кишке трупа, печени или глубоких отделах головного мозга не менее чем четырехкратно через равные промежутки времени в 10 или 15 минут. Параллельно измерению температуры трупа производится регистрация температуры окружающего воздуха.

Термометрия проводится следующим образом:

– краниоэнцефальная термометрия: острый игольчатый датчик термометра вводится через верхний носовой ход трупа под углом 15-20° к сагиттальной плоскости, с проколом решетчатой кости поступательно-вращательным движением под углом около 45° к горизонтальной линии. После «проваливания» датчика, вследствие прокола решетчатой кости, он вводится под контролем температуры тела в зону с самыми высокими ее значениями, где и оставляется на время создания диагностической выборки процесса;

– термометрия печени: острый игольчатый датчик термометра вводится через прокол кожи в проекции угла между мечевидным отростком грудины и правой реберной дугой в направлении спереди назад, несколько снизу вверх и справа налево (под углом примерно 75° к фронтальной плоскости). Под контролем температуры тела (показаний термометра) он вводится в зону с самыми высокими ее значениями, где и оставляется на время создания диагностической выборки процесса;

– термометрия прямой кишки: датчик термометра вводится в прямую кишку трупа на глубину 10-12 см.

Во всех случаях, после введения температурного зонда в диагностическую зону, термощуп оставляется в ней на срок не менее 3-х минут, по истечении которого осуществляются замеры температуры трупа.

При выборе диагностической зоны эксперт должен руководствоваться следующими критериями:

а) Диагностическая зона должна быть доступна без переворачивания мертвого тела или существенного изменения его позы;

б) Целостность диагностической зоны не должна быть нарушена (например, нельзя проводить краниоэнцефальную термометрию при открытых черепно-мозговых травмах, а ректальную или термометрию печени при открытых повреждениях брюшной полости, а так же повреждениях, сопровождающихся скоплением крови в соответствующей полости тела);

в) Давность смерти, установленная на основе исследования других трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение, суправитальные реакции) для краниоэнцефальной термометрии должна находиться в интервале 2-15 часов, а для термометрии печени и прямой кишки – в интервале 4-20 часов.

3. Если до приезда судебно-медицинского эксперта температурные условия, в которых находилось тело, не сопровождались резкими изменениями, а эксперт не имеет обоснованного мнения об отличии температуры тела человека на момент его смерти от общепринятых значений (36,7°С для температуры головного мозга, 37°С для прямой кишки, 37,5°С для температуры печени) определение давности смерти термометрическим способом может быть проведено на основании использования любой математической модели, основанной на экспоненциальном законе изменения температуры тела.

4. В том случае, когда судебно-медицинский эксперт не имеет обоснованного мнения об отличии температуры тела человека на момент его смерти от общепринятых значений, но температурные условия, в которых находилось мертвое тело, изменялись и в распоряжении эксперта есть сведения об этих изменениях, используется «адаптивный вариант» двухточечной экспоненциальной модели:

(1)

где ТТ0 – внутренняя (прижизненная) температура тела, °С; ТП – температура внешнего слоя (поверхности тела), °С; ТП0 – прижизненная температура внешнего слоя, °С; ТС – температура среды, °С; – давность смерти, час; Δ   продолжительность интервала моделирования, час; 1 – постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения; 2 – постоянная времени нерегулярной стадии охлаждения.

Постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения (1) определяется как среднее арифметическое не менее чем из четырех последовательных термоизмерений:

(2)

где n – порядковый номер измерения температуры (число);

Т1..n – температура трупа на момент ее измерения, ºС;

ТС – температура окружающей среды (воздуха), ºС;

Δτ – интервал времени между замерами температуры, час.

5. Если до прибытия на место происшествия судебно-медицинского эксперта температурные условия, в которых находилось тело, сопровождались резкими изменениями, амплитуда которых неизвестна эксперту, либо он имеет обоснованное мнение об отличии температуры тела человека на момент его смерти от общепринятых значений, определение давности смерти осуществляется с использованием оптимизационного алгоритма Пауэлла.

Для трупа при заданной начальной температуре Т0_з (36,7°С для температуры головного мозга, 37°С для прямой кишки, 37,5°С для температуры печени) и на момент исследования измеренной температуре среды Тс_изм, с интервалом времени Δτ двукратно регистрируется температура трупа ( и ). По этим точкам и температурам Т0_з и Тс_изм, используя выражение

(3)

где ^ Т1 – температура трупа на момент ее первого измерения, ºС;

Т2 – температура трупа на момент ее второго измерения, ºС;

ТС – температура окружающей среды (воздуха), ºС;

Δτ – интервал времени между замерами температуры, час

вычисляется постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения и по выражению

(4)

где – прижизненная температура тела (в из диагн. зоны), °С;

K – постоянный коэффициент из диапазона 10..15;

– постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения

давность смерти на момент измерения температуры Т1 (ДНС(Т1)) и Т2 (ДНС(Т2)).

Вычисляется расчётное значение интервала измерения

(5)

где – давность наступления смерти, вычисленная на момент первого измерения температуры (Т1), час;

– давность наступления смерти, вычисленная на момент второго измерения температуры (Т2), час.

Далее, варьируя начальную температуру и температуру среды в окрестностях Т0_з и Тс_изм, находятся такие их значения Т0_опт и Тс_опт, при которых минимизируется неравенство

(6)

Найденные значения Т0_опт и Тс_опт считаются оптимальными, и используются при конечном расчёте давности смерти по выражению (4).

6. Если до момента термометрического исследования труп переворачивался, при выборе диагностической зоны следует отдать предпочтение измерению температуры в прямой кишке, либо, при использовании краниоэнцефальной термометрии или исследования печени, принять во внимание отклонение расчетной давности смерти от реальных значений в сторону увеличения на срок от 2-х до 4-х часов.

7. Границы, в которых находится истинное значение давности смерти, устанавливаются с использованием следующих неравенств:

Для краниоэнцефальной термометрии:

(7)

где ДНСа – расчетное значение давности смерти, час;

ДНС – реальное значение давности смерти, час.

Для термометрии печени:

(8)

где ДНСа – расчетное значение давности смерти, час;

ДНС – реальное значение давности смерти, час.

Для ректальной термометрии:

(9)

где ДНСа – расчетное значение давности смерти, час;

ДНС – реальное значение давности смерти, час.

Если в ходе установления давности смерти использован оптимизационный алгоритм Пауэлла, для краниоэнцефальной термометрии границы истинной давности смерти устанавливаются по выражению

(10)

где ДНСа – расчетное значение ДНС, час;

ДНС   реальное значение ДНС, час.

8) Для облегчения расчетов во всех случаях могут быть использованы микропроцессорный измеритель давности смерти, либо прикладные программы Craniotemp 3.1 и алгоритмы, оптимизированные для пакета программ Microsoft Excel.

Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconО враче восстановительной медицины
Профессиональную деятельность в должности врача восстановительной медицины могут осуществлять специалисты с высшим

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconПорядок действий директора, административного и педагогического персонала школы по предотвращению террористического акта в случае обнаружения подозрительного предмета
В случае обнаружения подозрительного предмета на территории школы незамедлительно

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconРешение о проживании в Гостевом лагере фестиваля «Битва при Молодях 2009», должны оформить его в виде заявки, в соответствии с установленным образцом и выслать ее организаторам не позднее 4 дней до даты его проведения, по электронному адресу
Срок регистрации заявок организаторами 3-5 дней. По факту регистрации вы будете оповещены

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconСоставьте вместе с первоклассником распорядок дня, следите за его соблюдением
Поддержите в ребенке его стремление стать школьником. Ваша искренняя заинтересованность в его школьных делах и заботах, серьезное...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconТест «Имя существительное»
И из всяческих бед, по вере его, выручали его птицы и звери лесные, царевны прекрасные, премудрые и даже сама Баба-яга, жалевшая...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) icon15. Реализация циклических алгоритмов
Алгоритм называется циклическим, если при его исполнении некоторые действия неоднократно повторяются, не смотря на то, что записаны...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconФитнес-гороскоп
Количество действий, которые он готов выполнят в секунду, превышает разумные пределы, и становится поводом для искреннего изумления...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconН. Г. Чернышевский Жизнь общества сегодня ставит серьезнейшие задачи в области воспитания и обучения нового поколения. Государству нужны здоровые, мужественные, смелые, инициативные, дисциплинированные, грамотные люди
...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconСерая радуга
Скалли уперлась ладонями в грудь Скиннера и сильно толкнула его, пытаясь освободиться из его объятий. Ее волосы зацепились за его...

Алгоритм действий врача – специалиста в области медицины при осмотре трупа на месте его первоначального обнаружения и его термометрии (Вавилов А. Ю., 2009) iconФилософия как специфическая
Никакие другие системы знания, преподаваемые в высшей школе, не обращают человеческий интеллект к осознанию самого себя в смысле...

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы