Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова




НазваниеВоенно-медицинская академия им. С. М. Кирова
страница3/12
И.М. Чижа
Дата конвертации06.08.2013
Размер2.96 Mb.
ТипУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Аптека (рис. 12, фото 9) предназначена для обеспечения медицинского пункта и подразделений части медицинским имуществом, приготовления и выдачи лекарств, определения потребности, истребования, приема, хранения, отпуска и учета меди­цинского имущества, организации его эксплуатации и ремонта. Аптека развертыва­ется в составе ассистентской, материальной, моечной, стерилизационно-дистилляционной и асептической. Кроме того, необходимо выделять отдельные помещения для хранения дезинфекционных средств и тары. Отводимые для развертывания ап­теки помещения должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечи­вающей двух-трехкратный обмен воздуха в час по притоку и трехкратный объем по вытяжке. Стены помещений рекомендуется окрашивать масляной, потолки - водо­эмульсионной краской светлых тонов. Панели стен в стерилизационной и моечной на высоту до 2 м облицовываются глазурованной керамической плиткой или водоус­тойчивыми синтетическими материалами. Полы покрываются мозаичными плиточ­ными или рулонными полимерными материалами.




Ассистентская предназначена для приготовления лекарств и контроля за их каче­ством. Оснащается комплектом типового оборудования для ассистентских комнат на два рабочих места, шкафом для медикаментов, холодильником бытовым на 200 л, весами настольными до 2 кг, рычажными до 10 кг, комплектом разновесов, машин­кой для расфасовки порошков и другими предметами, аптечными расходными пред­метами, фармакопеей, формуляром лекарственных средств.

Материальная предназначена для приема, расфасовки и хранения медицинского имущества. Материальная оборудуется шкафами для хранения медицинского иму­щества,. Хранение медикаментов списка «А» организуется и осуществляется в соответствии с требованиями федерального законодательства, нормативно-правовых актов Минздрава России и Минобороны России.

Стерилизационно-дистилляционная служит для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарств и приготовления настоев. Она оборудуется аквадистиллято-рами электрическими (ДЭ-4-2; ДЭ-25), инфундирно - стерилизационным аппаратом, сухожаровыми стерилизаторами типа ВК-75, ГП-20-АМС.

Моечная предназначена для мытья посуды и аптечного инвентаря. В помещении моечной устанавливаются ванна для мытья посуды на два отделения, шкаф сушиль­ный и шкаф для хранения чистой посуды. К ванне подводится холодная и горячая вода.

На окнах аптеки должны быть установлены металлические решетки, а помеще­ния оборудованы звуковой или световой сигнализацией с выводом ее в комнаты дежурного по части и медицинскому пункту.


Лазарет медицинского пункта предназначен для:

стационарного обследования и лечения больных военнослужащих продолжитель­ностью до 14 суток;

проведения противорецидивного лечения, медицинской реабилитации выписан­ных из госпиталя с рекомендациями специалистов;

временной изоляции инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозри­тельными на инфекционные, до направления их в лечебное учреждение;

стационарного лечения нетранспортабельных больных до появления возможнос­ти направления их в лечебное учреждение;

проведения реабилитационных мероприятий больным, нуждающимся по заклю­чению ВВК в отдыхе (отпуске) при части;

временного размещения граждан, уволенных с военной службы по состоянию здоровья на период оформления их документов для отправки в военкомат по месту призыва.

По заключению главных медицинских специалистов округа (медицинских специ­алистов гарнизона), разрешается изменять сроки лечения стационарных больных в медицинском пункте.

Выполнение указанных задач обеспечивается развертыванием в составе лазаре­та санитарного пропускника, палат для больных, комнаты для отдыха (холл), проце­дурной, кабинета врача (ординаторской), изолятора на две инфекции, столовой, кух­ни (буфетной), кладовых для одежды и обуви больных, для хранения чистого и гряз­ного белья, умывальника, туалета.

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической помывки поступающих и находящихся в лазарете больных. Он развертывается в составе раздевальной, моечной и одевальной. В раздевальной необходимо иметь стол, стулья, кушетку, настен­ную вешалку, тумбочку для хранения мыла и чистых мочалок, мешки для грязного белья и обмундирования больных. В помещении моечной оборудуются душ и ванна, размещается посуда с дезинфицирующим раствором для дезинфекции использован­ных мочалок. В одевальной должны быть стулья, резиновые коврики и шкаф для хра­нения запаса чистого нижнего белья и госпитальных костюмов (халатов).

^ Палаты для больных (рис. 13; фото 10) оборудуются в светлых, сухих и теплых комнатах. Предпочтительно иметь небольшие палаты емкостью на две-четыре кой­ки. Целесообразно палаты профилировать, а также выделять отдельные палаты для размещения военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, по кон­тракту, для офицеров.




На каждую койку в общей палате положено отводить не менее 7 м2 площади, в изоляторе - не менее 9 м2. Оптимальными коэффициентами естественной освещен­ности для палат принято считать показатели от 1:6 до 1:7. Их нормальное освещение достигается ориентацией окон на юг (кроме южных районов) и оптимальными разме­рами окон. Норма искусственной освещенности равна 20 лк. Стены палат рекомен­дуется окрашивать в спокойные светлые тона, полы наиболее практично покрывать линолеумом. Количество палат определяется штатной емкостью лазарета.

В палатах устанавливаются кровати с прикроватными ковриками, тумбочки (не менее одной на две кровати), стол, стулья (по одному на койку), вешалка. На стене у каждой кровати устанавливается электророзетка и радиорозетка. Кроме того, в палатах необходи­мо иметь графины с питьевой водой и промаркированные по числу коек стаканы.

Постель больного должна состоять из одеяла, двух перовых подушек, наволочек подушечных верхних, двух простыней, матраца и подстилки под него. Лицевое по­лотенце, сложенное вдвое подлине, вешается на верхнюю перекладину кровати у изголовья, ножное полотенце-на нижнюю перекладину кровати в ногах.

У кровати должен быть прикроватный коврик, который изготавливается силами части из списанных одеял. Размер прикроватного коврика 40 х 60 см.

Каждому больному при поступлении выдаются тапочки.

Как правило, в лазарете назначаются дневальные и уборщики помещений (па­лат) из числа выздоравливающих. Для дневального оборудуется рабочее место. Дневальный следит за пропускным режимом в лазарете, соблюдением распорядка дня в лазарете, поддержанием чистоты и освещением в помещениях. В палатах из числа больных принято назначать старших, которые помогают в поддержании внут­реннего порядка в лазарете.

Во всех кабинетах и палатах вешаются шторы на карнизы шириной 20 см.

Помещения медицинского пункта, палаты проветриваются дневальным под на­блюдением дежурного по медицинскому пункту: в палатах - перед сном и после подъема, в кабинетах - перед началом рабочего дня.

При наличии приточно-вытяжной вентиляции она включается согласно распоряд­ку дня.

^ Кабинет врача (ординаторская) является рабочим местом врачей медицинского пункта. Здесь они делают записи в историях болезней, при необходимости вызыва­ют для беседы и медицинского осмотра стационарных больных. В этом кабинете целесообразно иметь стол, стулья, вешалку, умывальник, шкаф для одежды и необ­ходимые врачебные принадлежности для медицинского осмотра больных.

^ Процедурная лазарета предназначена для выполнения врачебных назначений стационарным больным. Оборудование ее такое же, как и в аналогичном помеще­нии амбулатории, за исключением шкафа неотложной медицинской помощи и пред­метов, необходимых для ее оказания. Кроме того, здесь необходимо иметь термо­метры, предметы ухода за больными (грелки, банки, горчичники), лоток для раздачи лекарств.

^ Место для отдыха больных предназначается для их пребывания в часы досу­га. Здесь должны быть газеты, журналы, литература о здоровом образе жизни; в отведенные распорядком работы лазарета часы больным предоставляется возмож­ность смотреть телепрограммы. Чаще всего место для этого оборудуется в холле коридора.

Столовая (фото 11) предназначена для приема пищи больными. В столовой ус­танавливают обеденные столы и стулья на 80% от числа коек лазарета.

Буфетная предназначена для подогрева пищи и ее раздачи, мытья и хранения столовой посуды. В буфетной необходимо иметь электрическую или газовую плиты, комплект столовой посуды, емкости (ванны) для их мытья с подведением к ним горя­чей воды. При невозможности подачи горячей воды в буфетной устанавливают элек­тронагреватель. Для просушки посуды после мытья делаются стеллажи. Пища боль­ным готовится поваром медицинского пункта на кухне солдатской столовой и дос­тавляется в термосах в лазарет. Хранение готовой пищи в буфетной и столовой лаза­рета не разрешается кроме хлеба, сахара, масла, молока.

Изолятор (фото 12) предназначен для временной изоляции инфекционных боль­ных до направления их в госпиталь, а также для лечения больных острым тонзилли­том, гриппом и острыми респираторными заболеваниями. Развертывается изолятор на две группы инфекции - для кишечных и аэрозольных заболеваний.

Размещение и оборудование изолятора имеет ряд особенностей, обусловленных необходимостью поддержания в его помещениях противоэпидемического режима, устанавливаемого с целью предупреждения распространения инфекционных забо­леваний. С учетом указанного обстоятельства изолятор развертывается в составе смотровой, двух-трех палат с отдельными санитарными узлами (туалет, умываль­ник, душ), комнаты для хранения дезинфицирующих средств и растворов. Изолятор обеспечивается отдельным медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом.

Для кишечных инфекций развертывается палата на две койки. Для аэрозольной группы необходимо развертывать не менее 4-6 коек (палаты на 4 койки или две пала­ты на 2-3 койки каждая). Это обусловлено тем, что часть больных не только изолиру­ется, но и остается в медицинском пункте на лечение. Если условия размещения изолятора не позволяют развернуть столько коек, то для больных гриппом, острым тонзиллитом выделяются 1-2 отдельных палаты в составе лазарета.

В смотровой комнате необходимо иметь кушетку, стол, 2-3 стула, умываль­ник, медицинские халаты для персонала, медицинский инструментарий и пред­меты ухода за больными (шприцы, иглы, стерилизатор, термометры, шпатели, посуда для отправки проб в лабораторию), дезинфицирующие растворы, гидро­пульт, емкости для дезинфекции выделений больных, их белья, мешки для гряз­ного белья.

Изолятор должен быть обеспечен посудой для доставки пищи больным, емкос­тями для мытья посуды, запасов чистой воды, уборочным инвентарем на каждое помещение в отдельности. Оборудование палат изолятора обычное. Однако в тум­бочках должна постоянно храниться индивидуальная посуда для приема пищи и питья. Кроме того, в каждой палате необходимо иметь судна, мочеприемники, пле­вательницы.

^ Кладовые для хранения белья. В составе лазарета медицинского пункта не­обходимо иметь две кладовые - для чистого и грязного белья. Грязное постельное и нательное белье сдается на вещевой склад в полотняных или клеенчатых мешках. Чистое белье хранится в кладовой на стеллажах. Для хранения верхней одежды оборудуется специальная кладовая, в которой устанавливается платяной шкаф и герметически закрывающийся ящик для дезинфекции обуви. Обмундирование боль­ных развешивается в шкафу. При выписке больные получают чистое нательное бе­лье. В составе амбулатории необходимо выделять бытовую комнату, в которой вы­писываемые из лазарета больные могли бы погладить одежду, подшить подворот­нички, пуговицы.



^ 1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ


Лечебно-диагностическая работа - комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, проводимых медицинской службой части в соответствии с установленным для нее содержанием и объемом помощи.

Организация лечебно-диагностической работы заключается в развертывании и оснащении положенных согласно Руководству по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время диагностических и лечебных кабинетов, помещений, оказании в них медицинской помощи, обследования и лечения.

Лечебно-диагностическая работа в медицинском пункте (медицинской роте) включает:

оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней при ост­рых заболеваниях, травмах и отравлениях;

амбулаторный прием, обследование и лечение больных военнослужащих;

стационарное обследование и лечение больных военнослужащих в лазарете ме­дицинского пункта (медицинской роте) продолжительностью до 14 суток;

стационарное лечение в лазарете нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и перевода в лечебное учреждение;

раннее активное выявление заболевших в подразделениях части;

проведение лабораторных, функциональных обследований больных;

лечение на дому офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, членов семей военнослужащих;

амбулаторное обследование и лечение пенсионеров МО РФ, прикрепленных при­казом командующего войсками военного округа на медицинское обслуживание к медицинской роте, медицинскому пункту;

временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозри­тельными на инфекционные, до направления их в госпиталь;

направление и транспортирование в госпиталь, омедб соединения военнослужа­щих, нуждающихся в госпитальном обследовании и лечении;

проведение консультаций больных у специалистов лечебных учреждений;

восстановительное лечение в медицинском пункте, медицинской роте военнослу­жащих после их выписки из госпиталя в соответствии с заключением специалистов.

Объем медицинской помощи в медицинском пункте (медицинской роте) пред­ставляет собой совокупность лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в отношении определенных категорий больных. Объем медицинской помощи определяется Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное вре­мя (2001 г.) и в зависимости от наличия подготовленных кадров, оснащения и обору­дования медицинского пункта (медицинской роты) по решению старшего медицинс­кого начальника, главных медицинских специалистов округа может расширяться.


Организация амбулаторного приема и лечения

больных в воинской части


Амбулаторный прием больных в медицинском пункте (медицинской роте) прово­дится в часы, установленные распорядком дня части. Амбулаторный прием воен­нослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту, а также дру­гих граждан (если это определено приказом по части) проводится раздельно. Для приема детей и женщин оборудуются отдельные кабинеты. Военнослужащие, вне­запно заболевшие или получившие травматическое повреждение, направляются в медицинский пункт немедленно в любое время суток. Солдаты и сержанты в меди­цинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструк­тора роты или старшего, назначенного из числа больных.

Книга записи больных роты за подписью старшины роты представляется дежур­ному по медицинскому пункту за 2 часа до начала амбулаторного приема. Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи боль­ных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет темпе­ратуру их тела, выявляет больных с острыми болями, травмами, повышенной темпе­ратурой, выраженной общей слабостью, определяет очередность направления боль­ных к врачу. В первую очередь на прием направляются больные с острыми болями в животе и груди, высокой температурой, с травмами, выраженной общей слабос­тью, во вторую очередь - все остальные больные.

Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, направляются фельдшером (санитарным инструктором) в изолятор, где осматриваются и обследу­ются врачом.


Особенности амбулаторного приема и лечения

больных хирургического профиля


Амбулаторный приём больных хирургического профиля проводится врачом, про­шедшим обучение в интернатуре по хирургии или первичную специализацию по это­му профилю. Приём осуществляется в отдельном кабинете хирурга и включает в себя следующий контингент больных:

больные с острыми хирургическими заболеваниями и травмами;

больные, находящиеся на амбулаторном лечении и обследовании, прибывшие на перевязку и контрольный осмотр;

больные, выписанные в часть после завершения госпитального обследования и лечения, для реабилитации в условиях медицинской роты;

лица, вызванные на плановый амбулаторный приём из группы диспансерного Динамического наблюдения.

В экстренном порядке осматриваются больные и пострадавшие, поступившие в медицинскую роту в бессознательном состоянии, а также с выраженными расстрой­ствами жизненно важных функций, тяжёлыми травмами, термическими и химически­ми ожогами. Первоочередному осмотру подлежат лица с острой болью (болью в животе, груди и т.д.), температурящие, с выраженной общей слабостью, а также лица, состояние которых требует немедленного осмотра их врачом.


Организация и проведение плановых хирургических и лечебно-диагностических мероприятий в условиях медицинской роты


К числу плановых лечебно-диагностических мероприятий хирургического профи­ля относятся:

плановые оперативные вмешательства;

лечебные мероприятия, включая восстановительное лечение после травм и опе­раций;

лечебно-диагностические мероприятия у хронических больных хирургического профиля, не требующие оперативного лечения.

В плановом порядке могут выполняться следующие операции и манипуляции:

иссечение поверхностно расположенных (кожных и подкожных) доброкачествен­ных опухолей и опухолевидных образований, локализованных вне проекции сосуди­сто-нервных пучков и суставов (атером, папиллом, дерматофибром, эпителиальных кист, липом);

операции по поводу вросшего ногтя (удаление);

вторичная свободная кожная пластика небольших грануляционных ран по Тиршу;

иссечение небольших единичных сухожильных ганглиев;

удаление поверхностно расположенных инородных тел;

коррекция ногтевого ложа при вросшем ногте.

Операции должны проводиться одномоментно, прогнозируемая продолжитель­ность послеоперационного лечения должна быть не более 14 суток.

Плановый операционный день готовится заранее. Объём операции (особенно с доб­рокачественными опухолями) согласовывается с ведущим хирургом ближайшего воен­но-лечебного учреждения. Больному при необходимости выполняются дополнительные диагностические исследования, санируются очаги хронической инфекции и зубы.

Хирургические вмешательства выполняются в перевязочных медицинской роты (медицинского пункта) врачами части.

Операции выполняются под местным обезболиванием с использованием ампульных растворов новокаина. Для наложения швов используется ампульный шовный материал.

В перевязочной № 1 («чистой») производят хирургические вмешательства:

остановка наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосуда в ране и на­ложением зажима на кровоточащий сосуд;

первичная хирургическая обработка поверхностных ран мягких тканей (кроме ран лица), наложение швов на кожную рану;

внутривенные капельные и струйные вливания лекарственных препаратов, кровезамещающих и противошоковых жидкостей; внутримышечные инъекции, аутогемотерапия;

новокаиновые блокады, новокаиновые инфильтрационные анестезии;

транспортная иммобилизация, обезболивание мест перелома костей конечностей;

пункция плевральной полости и введение дренажа при напряженном пневмото­раксе, наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе;

устранение асфиксии с помощью трахеостомии, фиксации языка, иммобилизации отломков челюстей, обеспечения полной проходимости верхних дыхательных путей;

катетеризация и капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

иссечение поверхностных, небольших размеров доброкачественных опухолей (атером, липом);

тампонада (передняя и задняя) при носовых кровотечениях;

наложение асептических повязок и перевязки раневых, ожоговых поверхностей, не осложненных инфекцией.

В перевязочной № 2 («гнойной») производят операции по поводу поверхностных флегмон, абсцессов, кожных, подкожных, ногтевых, подногтевых и околоногтевых флегмон пальцев, вросшего ногтя, перевязки и лечение инфицированных ран, фу­рункулов, карбункулов, наложение повязок при гнойных и грибковых заболеваниях кожи (пиодермиты, экземы, эпидермофитии); лечение больных с заболеваниями на­ружного уха (дерматит, фолликулит, фурункул, серная пробка, инородное тело, нахо­дящееся у самого входа, острый катаральный средний и хронический гнойный отит), дерматит, фурункул наружного носа; в случае невозможности эвакуации больного в лечебное учреждение - вскрытие паратонзиллярного абсцесса, пункция верхнече­люстной пазухи при остром гнойном гайморите.

Все хирургические операции, проводимые амбулаторным и стационарным боль­ным, регистрируются в книге учета хирургических операций (ф. 16), книге учета боль­ных в амбулатории (ф. 5), медицинской книжке военнослужащего или в истории бо­лезни (краткое описание операции и вид обезболивания).

В перевязочных должны строго соблюдаться все правила асептики и антисепти­ки. Врачи, выполняющие хирургические операции, обязаны проводить обработку рук перед операцией и оперировать в стерильных халатах и перчатках. В перевязоч­ных должны использоваться только стерильные перевязочные материалы и инстру­менты. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургичес­ких перчаток осуществляется в аптеке медицинского пункта (медицинской роты).

Для выполнения операций и перевязок в каждой перевязочной ежедневно накры­вается стерильный стол. Стерильные инструменты и перевязочный материал раскла­дывают между двумя стерильными простынями.

Операционное белье (халаты, шапочки, маски, полотенца, простыни) и перевя­зочный материал помещают в специальные конверты из простыней в количестве, необходимом на один день работы и стерилизуют в биксах. Простерилизованный перевязочный материал хранят в биксах с надписью на этикетке «стерильно» и ука­занием даты стерилизации. Бикс или конверты, оставшиеся неиспользованными, по истечении 3 дней стерилизуются повторно.

Перед началом амбулаторного приема или перед операцией стерильный конверт развёртывается на столе для стерильного материала. Хирургический инструментарий подвергается стерилизации в сухожаровом шкафу. Обязательным является его пред­варительное промывание водой и мытьё в специально приготовленном растворе.

Для обеспечения требований асептики и антисептики в перевязочных должна ежед­невно производиться влажная уборка с использованием 1% раствора хлорамина.

При обследовании больного на амбулаторном приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит всестороннее объективное обсле­дование (оценивает общее состояние, статус питания, проводит исследование кож­ных покровов тела и слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов кровообра­щения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств), используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Особое внимание обращается на тщательное обследование больных с повышенной температурой тела, острыми болями в животе и груди, приступами стенокардии, жел­тухой и общей слабостью. При обследовании больных должны выполняться необхо­димые лабораторные и функциональные исследования.

После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в медицинс­кой книжке больного дату приема, очередность посещения, жалобы, анамнез забо­левания, данные объективного обследования, диагноз, назначения, записывает в книге записи больных роты заключение о нуждаемости военнослужащего в амбула­торном или стационарном лечении и освобождении его от занятий, работ и указывает дату повторной явки на прием. В зависимости от характера болезни больным назна­чается амбулаторное или стационарное лечение в медицинском пункте, в лечебном учреждении (госпиталь, омедб). Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходя­щие службу по контракту и военнослужащие-женщины по заключению врача могут оставаться для лечения на дому. Заключение на освобождение от занятий и работ военнослужащим по призыву дается врачом не более чем на трое суток и записыва­ется в книгу записи больных роты. В случае необходимости заключение об освобож­дении может быть повторено на такой же срок.

Военнослужащие по призыву, нуждающиеся по состоянию здоровья в полном освобождении от занятий и работ, направляются на стационарное лечение в лазарет.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, в том числе офи­церам, врач выдает справку об освобождении от исполнения служебных обязаннос­тей на тот же срок. Форма справки (ф. 25) об освобождении от служебных обязан­ностей приводится в приказе Министра обороны РФ, 1999 г., № 170. Если по истече­нии указанного срока военнослужащий по состоянию здоровья не может приступить к исполнению служебных обязанностей и нуждается в продлении срока освобожде­ния, то он направляется на освидетельствование в гарнизонную ВВК (направление на ВВК подписывает командир воинской части).

Заключения врача о частичном или полном освобождении от исполнения служеб­ных обязанностей подлежат обязательному выполнению должностными лицами. Об освобождении от исполнения служебных обязанностей офицеров, прапорщиков, во­еннослужащих, проходящих службу по контракту, военнослужащих-женщин и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе по части. По истечении предоставленного срока освобождения солдаты и сержанты должны быть направле­ны на повторный медицинский осмотр.

В зависимости от характера заболевания военнослужащим может быть назначено:

амбулаторное обследование и лечение в амбулатории медицинского пункта;

стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пункта;

лечение на дому офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих воен­ную службу по контракту;

стационарное обследование и лечение в госпитале (омедб);

амбулаторное обследование и лечение больных в поликлиническом отделении госпиталя (омедб), в гарнизонной военной поликлинике;

диетическое питание.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и произ­водства других лечебных процедур направляются в медицинский пункт в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Больным, нуждающимся в дополнительном обследовании для уточнения диагноза, указывается время и день прибытия в лабора­торию, кабинет функциональной диагностики или на консультацию к специалисту. Ам­булаторное лечение больных должно проводиться непрерывно и независимо от вида учебно-боевой деятельности личного состава. Врач должен ежедневно знать число военнослужащих, находящихся на амбулаторном лечении, выполняется ли оно, како­ва его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лечение. При назна­чении амбулаторного лечения необходимо использовать лекарственные средства, витамины, методы физиотерапии, диетическое питание, освобождение от отдельных видов работ, нарядов, выполнения служебных обязанностей.

Солдаты и сержанты после получения назначенных им медицинских пособий воз­вращаются в роту под командой старшего. Старший передает книгу записи боль­ных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты, согласно решению командира роты и заключению врача, сделанному в книге записи больных, отдает соответствующие указания.

После окончания приема больных дежурный фельдшер (санитарный инструктор) переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории. Врач подписывает эти записи.

На больного, назначенного на амбулаторное лечение, на основании записи в ме­дицинской книжке, в процедурной медицинского пункта, перевязочной или в физио­терапевтическом кабинете заполняется процедурная карта (ф. 8), в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. Процедурные карты боль­ных, находящихся на амбулаторном лечении, должны храниться в отдельном ящи­ке в процедурной, перевязочной, кабинете физиотерапии. После проведения назна­ченного курса лечения военнослужащий осматривается врачом. Результаты запи­сываются в медицинскую книжку.

При затруднении в установлении диагноза заболевания и выработке тактики ле­чения врач части должен пользоваться консультативной помощью специалистов военной поликлиники, поликлинических отделений госпиталя (омедб). Врач части обязан лично представлять больного на консультацию к специалисту, а в необходи­мых случаях врач части имеет право направлять больных в ближайшее лечебное учреждение для проведения им тех лабораторных, функциональных и других иссле­дований, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте (медроте).

Организация консультативной медицинской помощи в гарнизоне, а также поря­док выполнения в гарнизонных лечебных учреждениях диагностических исследо­ваний по направлениям войсковых врачей определяются приказом начальника гар­низона.

В процессе амбулаторного лечения не реже одного раза в три дня и после его завершения больной должен повторно осматриваться врачом части. При этом оце­нивается динамика заболевания, контролируются полнота выполнения назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования, вносятся коррективы в назначенное лечение. Все повтор­ные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в медицинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежурный фельдшер (са­нитарный инструктор) докладывает врачу для принятия необходимых мер.

Хирургические вмешательства выполняются в перевязочных медицинского пунк­та врачами части.

В стоматологическом кабинете медицинского пункта (медицинской роты) части должен выполняться следующий объем работы:

лечение всех форм неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита, пародон­тоза (консервативные методы, гингивэктомия);

лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (катаральный и острый афтозный стоматиты);

оказание первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области (ос­тановка кровотечения в ране, устранение асфиксии, транспортная иммобилизация);

лечение больных с травмами челюстно-лицевой области (ушибами и изолирован­ными поверхностными повреждениями мягких тканей лица);

оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лице­вой области и лечение ограниченного остеомиелита челюсти без выраженной общей реакции организма;

проведение профилактических осмотров и плановой санации полости рта;

отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубо­протезной помощи;

оперативное вмешательство при ретенционных кистах слизистой оболочки полос­ти рта, околокорневых кистах в области передних зубов, не прорастающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху, изолированных поверхностных повреждениях мяг­ких тканей лица, перикоронаритах;

удаление зубов и корней.

Прием терапевтических и хирургических стоматологических больных в стомато­логическом кабинете должен проводиться раздельно. Для этого в распорядке рабо­ты медицинского пункта указываются дни и часы работы стоматолога.

В часы приема больных в стоматологическом кабинете в помощь врачу-стомато­логу должен выделяться обслуживающий персонал (санитар, санитарный инструк­тор) для подготовки инструментов к стерилизации, проведения стерилизации, подго­товки оборудования к работе, уборки.

Прием стоматологических больных осуществляется в часы, установленные рас­порядком работы амбулатории медицинского пункта. При этом, кроме часов амбула­торного приема стоматологических больных, выделяется время для больных, нахо­дящихся на лечении в лазарете.

Военнослужащие, проходящие службу по призыву и нуждающиеся в зубопротезировании, направляются после подготовки полости рта в стоматологическое отде­ление госпиталя, гарнизонную поликлинику.

При проведении медицинских обследований военнослужащих стоматолог осмат­ривает состояние полости рта, зубов, результаты записывает в медицинские книжки. Лица, нуждающиеся в санации, регистрируются в книге учета работы стоматологи­ческого кабинета.

Нуждающиеся в санации полости рта распределяются на следующие группы:

1) больные с неосложненным кариесом и пульпитом, зубы которых могут быть излечены консервативными методами;

2) пациенты, у которых больные зубы подлежат удалению;

3) больные, у которых вопрос о сохранении или удалении больных зубов может быть решен в процессе дополнительного обследования и лечения;

4) пациенты, нуждающиеся в зубопротезировании, исправлении прикуса.

На основе полученных данных врач-стоматолог разрабатывает план санации по­лости рта уличного состава. При этом в распорядке работы стоматологического ка­бинета необходимо предусмотреть 2-3 часа для санации.

План санации подписывается начальником медицинской службы, утверждается командиром части и доводится до командиров, фельдшеров и санинструкторов под­разделений.


Организация стационарного лечения больных военнослужащих в

лазарете медицинского пункта (медицинской роты)


Больные, поступающие в лазарет, направляются дежурным фельдшером на санитар­ную обработку. После этого больной направляется в палату по профилю заболевания.

При поступлении в лазарет на больного оформляется история болезни, где оцени­вается его общее состояние, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного обследования, выявленная па­тология, устанавливается предварительный диагноз, делаются лечебные назначе­ния. Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее 3 суток со дня поступления больного в лазарет.

Каждому больному при поступлении в лазарет выполняются клинические иссле­дования крови и мочи. При заболевании острым тонзиллитом, кроме того, проводит­ся взятие мазка из зева на наличие дифтерийной палочки. Взятый материал направ­ляется на исследование в санитарно-эпидемиологическое учреждение (центр санэпиднадзора), санэпидлабораторию. При заболевании органов желудочно-кишечного тракта проводится анализ кала на яйца глистов.

При некоторых заболеваниях (остром тонзиллите, хронических болезнях минда­лин и аденоидов, острых инфекциях верхних дыхательных путей и др.), когда воз­можно вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, боль­ному проводятся электрокардиография и исследование крови и мочи не только при поступлении в лазарет, но и в ходе лечения, а также перед выпиской. Исследования функции внешнего дыхания выполняются всем больным, поступившим в лазарет по поводу заболеваний органов дыхания. Методы лабораторной и функциональной ди­агностики должны широко использоваться для контроля за эффективностью лечения и оценки степени восстановления нарушенных функций организма.

Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостельный и общий режим. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и т.п.; полупостельный -больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий -больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности.

Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введением анти­биотиков, обязательно производится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории болезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы.

Обход больных производится врачом утром ежедневно, дневник в историях бо­лезней ведется врачом ежедневно, аккуратно, без сокращений и вычеркивания слов. При выписке больного из лазарета в историю болезни и. медицинскую книжку боль­ного записывается эпикриз.

Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер (санитарный инструктор) по медицинскому пункту.

Ежедневно он делает выборку назначений из историй болезней и вносит их в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются на­значения врача. Перец выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответ­ствие назначению. Больные принимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера. Утром и вечером больным измеряется температура тела, которая фик­сируется в историях болезней.

Все мероприятия в лазарете (подъем больных, утренняя физзарядка, измерение температуры, выполнение врачебных назначений, обход больных, прием пищи и т.д.) проводятся в соответствии с распорядком дня лазарета. Распорядок дня лаза­рета разрабатывается начальником медицинского пункта, утверждается начальни­ком медицинской службы части, вывешивается на видном месте. В лазарете с боль­ными проводятся занятия по военно-медицинской подготовке.

Всех больных, поступивших в лазарет в течение суток, осматривает начальник медицинского пункта (командир медицинской роты) воинской части. В последую­щем он осматривает этих больных не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты осмотра больных начальником медицинского пункта с диагнозом и реко­мендациями подробно записываются в историях болезней и подписываются им.

Во время нахождения в лазарете все больные осматриваются стоматологом и нуждающимся проводится санация полости рта.

При лечении больных в лазарете активно применяются методы комплексного ле­чения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, витаминов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и питания по норме лечебного пайка.

Питание больных в лазарете организуется в соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации 2000 г., № 400. Приготовление пищи по норме ле­чебного пайка осуществляется в столовой воинской части в отдельной посуде. Пища переносится в буфетную в термосах.

Раскладка продуктов по норме лечебного пайка составляется начальником ме­дицинского пункта с участием начальника продовольственной службы и повара-ин­структора. Раскладка подписывается начальником тыла - заместителем командира по тылу, начальниками продовольственной и медицинской службы и утверждается командиром части.

Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте (медицинской роте) ча­сти под руководством начальника медицинского пункта (командира медицинской роты) проводится утренняя конференция медицинского состава. На этой конферен­ции заслушиваются дежурный фельдшер по медицинскому пункту и другие меди­цинские работники по результатам работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день.

В докладе дежурного по медицинскому пункту отражаются следующие основ­ные вопросы: случаи оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства; число больных в лазарете и их состояние; выполнение врачебных назначений стационарным и амбулаторным больным, выполнение больными распорядка дня, правил поведения больных; результаты медицинского контроля за работой столовой; вопросы, требующие решения.

В докладах других лиц, ответственных за работу функциональных подразделений медицинского пункта (стоматологический кабинет, кабинет функциональной диагнос­тики, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека) должны содержаться све­дения о выполненной работе и нуждах своего функционального подразделения.

В заключение конференции начальник медицинского пункта подводит итог проде­ланной работы и ставит задачи личному составу подразделения на текущий день.

Еженедельно на базе медицинского пункта начальником медицинской службы части проводится конференция всего медицинского состава воинской части (как пра­вило, по пятницам).

На конференции начальник медицинского пункта докладывает о мероприятиях, проведенных за неделю по медицинскому обеспечению боевой подготовки лично­го состава части, о состоянии лечебно-диагностической и диспансерной работы, об организации боевой подготовки личного состава медицинского пункта, о состо­янии медицинского снабжения, материальной базы и вопросах, нуждающихся в разрешении.

Фельдшера батальонов (санинструкторы рот) докладывают о проделанной за не­делю работе по организации медицинского обеспечения боевой подготовки подраз­делений, уровне и причинах заболеваемости личного состава, необходимых лечеб­ных и профилактических мероприятиях.

В заключении конференции начальник медицинской службы подводит итоги про­деланной за неделю работы и ставит задачи подчиненным.


Организация неотложной медицинской помощи в воинской часта


Неотложная медицинская помощь - это комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, проводимых больному безотлагательно при остром заболевании, травме, отравлении в целях восстановления и поддержания жизнен­но важных функций организма и предупреждения развития опасных для жизни ос­ложнений.

Медицинский пункт (медицинская рота) части должен быть в постоянной готов­ности к оказанию неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней в любое время суток как в части, так и вне ее (на учениях, полевых занятиях, боевых стрельбах и т.п.).

Организация неотложной медицинской помощи в части должна обеспечить:

возможность немедленного оказания медицинской помощи непосредственно на месте возникновения заболевания, травмы или отравления;

быструю доставку больного в медицинский пункт (роту) части (ближайшее лечеб­ное учреждение) с оказанием медицинской помощи в пути;

немедленное оказание больному в медицинском пункте (роте) полноценной нео­тложной первой врачебной помощи (до прибытия врача -доврачебной (первой) помощи);

срочную медицинскую эвакуацию больного в военный госпиталь (омедб) или другое лечебное учреждение в случае, когда требуется проведение мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

Система неотложной медицинской помощи в части включает:

оборудование и оснащение в медицинском пункте (роте) комнаты или места для оказания неотложной помощи (процедурная или перевязочная чистая);

подготовку шкафа неотложной помощи в медицинском пункте (роте) и специаль­ных укладок для оказания неотложной помощи вне медицинского пункта (роты);

оснащение подразделений и объектов боевой подготовки необходимым меди­цинским имуществом;

выделение подготовленных медицинских работников для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском пункте (роте) и на объекты боевой подготовки;

выделение специально оборудованного санитарного автомобиля для доставки заболевшего, пострадавшего с объектов боевой подготовки в медицинский пункт или из медицинского пункта (роты) в лечебное учреждение;

постоянную готовность медицинского персонала, транспорта, медицинского иму­щества медицинского пункта (роты) и укладок к работе по оказанию неотложной ме­дицинской помощи.

Объем мероприятий неотложной медицинской помощи, диагностических иссле­дований, силы и средства для оказания помощи представлены в таблице 2.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12



Похожие:

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМедицинская служба Западного военного округа Медицинская служба Северного флота фгу «1469 военно-морской клинический госпиталь Северного флота» информационноеписьмо №1
В 2011 году исполнилось 75 лет со дня образования 1469 военно – морского клинического госпиталя Северного флота

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов педиатрического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЛитература для углубленного изучения дисциплины: Аветисов С. Э близорукость. 2005
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon200 г. Вопросы к зачету по глазным болезням для студентов стоматологического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМосковская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Клинический диагноз: Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы персистирующего течения средней степени тяжести в периоде...

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов медико-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов лечебно-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы