Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова




НазваниеВоенно-медицинская академия им. С. М. Кирова
страница4/12
И.М. Чижа
Дата конвертации06.08.2013
Размер2.96 Mb.
ТипУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Таблица 2.

^ Система оказания неотложной помощи в полку


Место оказания неотложной медицинской помощи

Объем диагностических исследований

Объем мероприятий неотложной медицинской помощи

Силы и средства для оказания медицинской помощи

На месте травмы, заболевания

Осмотр больного, контроль основных физиологических показателей (пульс, дыхание, АД, температура тела), изучение обстоятельств травмы, отравления, заболевания

Остановка наружного кровотечения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложение повязок и шин, удаление яда из организма, инъекции лекарственных средств

Санинструктор, фельдшер

Аптечка медицинская сумка медицинская войсковая

При транспортировке на санитарном автомобиле

Осмотр больного, контроль пульса, АД, дыхания

Остановка наружного кровотечения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложение повязок и шин, инъекции лекарственных средств

Врач, санинструктор, фельдшер

Аптечка медицинская, сумка медицинская войсковая, укладка врачебная

При транспортировке на специализированном автомобиле

Осмотр больного, контроль пульса, АД, дыхания

Искусственная вентиляция легких, интубация, венесекция, внутривенные инфузии и инъекции лекарственных средств, новокаиновые блокады, наружный массаж сердца, иммобилизация конечностей

Врач, фельдшер, медсестра

КИ-4, ДП-10, ДП-2, АН-8 (НАПП), аспиратор, шины, щит, укладка врачебная

Медицинский пункт

Осмотр больного, контроль пульса, АД, дыхания, диуреза, ЭКГ, лабораторная диагностика

Искусственная вентиляция легких, интубация, венесекция, внутривенные инфузии, новокаиновые блокады, наружный массаж сердца, хирургическая обработка ран, удаление ядов из организма, инъекция лекарственных средств

Врач, фельдшер

Оснащение процедурной и чистой перевязочной для оказания неотложной медицинской помощи




Неотложная медицинская помощь должна начинаться с организации ее непос­редственно на месте возникновения заболевания или получения травмы: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении и т.д. В медицинский пункт пострадавший или больной дол­жен поступать после получения первой медицинской помощи.

Первая помощь на месте происшествия, заболевания осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, санитарными инструкторами и фельдшерами подразделе­ний. Для этого в подразделениях, в боевых машинах, в ремонтных мастерских, в автопарках, в спортзалах, в караульных и других помещениях необходимо иметь аптечки. В условиях мирного времени личный состав части не обеспечивается инди­видуальными средствами оказания первой помощи. Вследствие этого наличие ап­течек в подразделениях и на рабочих местах является такой же необходимостью, как и шкаф неотложной помощи в медицинском пункте (роте) части. Формирование аптечек возлагается на санитарных инструкторов и фельдшеров подразделений, а при отсутствии в них штатного медицинского персонала - на медицинский пункт (роту) части. В организационном плане основная трудность заключается в поддержании аптечек в рабочем состоянии и сохранении в целости их содержимого. В этих целях рационально приказом командира части (по докладу начальника медицинской служ­бы) возложить ответственность за сохранность содержимого аптечек на командиров подразделений. Кроме того, необходимо рекомендовать опечатывать аптечки и вклю­чать их в опись имущества, сдающегося под охрану дежурному по роте (батарее).

При выезде подразделений в поле, на стрельбище, на хозяйственные работы и на выполнение других заданий оказание неотложной медицинской помощи обеспе­чивается штатным или специально выделяемым (из медицинского пункта части) ме­дицинским персоналом. Санитарные инструкторы и фельдшера, выезжающие с под­разделениями за пределы части, обязаны перед отъездом проверить по описи содержимое своих медицинских сумок. Кроме того, медицинский персонал, обеспечи­вающий эти подразделения, должен брать с собой подготовленные для наложения стандартные транспортные шины. Для медицинского обеспечения подразделений, выезжающих за пределы части, приказом командира выделяется санитарный или приспособленный к эвакуации пострадавших и больных грузовой автомобиль. На­чальник медицинской службы части не должен допускать отступления от этого пра­вила, так как быстрая доставка пострадавших в медицинский пункт или ближайшее лечебное учреждение является обязательным условием при организации неотлож­ной медицинской помощи. По этой же причине санитарный (приспособленный) авто­мобиль, выделенный для медицинского обеспечения подразделения, нельзя исполь­зовать в каких-либо других целях. Во время транспортировки пострадавшего сопро­вождающий его медицинский работник обязан продолжать проведение мероприятий по оказанию больному медицинской помощи.

При оборудовании шкафа неотложной медицинской помощи необходимо соблюдать два требования. Первое из них заключается в том, чтобы перечень лекарственных средств, врачебных предметов, инструментов и стерильных медицинских наборов обеспечивал оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном инструкциями по оказанию неотложной помощи. Суть второго требования состоит в том, чтобы размещение содер­жимого шкафа обеспечивало удобство и простоту пользования им.

С учетом этих требований медикаменты в соответствии с их фармакологическим действием раскладывают в шкафу в ящичках по группам: средства, действующие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистые средства, диуретические средства и т.д. Ящички для хранения этих медикаментов должны быть пронумеро­ваны. В таблице неотложной помощи или картотеке, разрабатываемых на основе «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравле­ниях», приводится описание лечебных мероприятий при том или ином заболевании, против каждого рекомендованного медикамента проставляется номер ящичка.

Перечисленные мероприятия (оборудование аптечек на рабочих местах и в под­разделениях, шкафа неотложной медицинской помощи, подготовка перевязочной и процедурной к быстрому приему пострадавших) составляют лишь одну сторону орга­низации неотложной медицинской помощи. Вторая сторона заключается в система­тической и планомерной подготовке медицинского состава части к умелым действи­ям по ее оказанию больным с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями Оказание неотложной медицинской помощи - это именно тот случай, когда решаю­щую роль в спасении больного играет высокое профессиональное мастерство меди­цинского персонала. С этой целью ежедневно при заступлении на дежурство по ме­дицинскому пункту проводятся тренировки по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Перечень отрабатывае­мых вопросов заносится в Журнал учета инструктажа медицинского персонала, зас­тупающего на дежурство по медицинскому пункту.

Постоянная готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечи­вается организацией круглосуточного дежурства фельдшеров (санитарных инструк­торов) по медицинскому пункту. Фельдшер, заступающий на дежурство, обязан про­верить содержимое шкафа неотложной медицинской помощи, изучить порядок дей­ствий при поступлении в медицинский пункт соответствующих больных.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) должен быть готов в любое время суток явиться по вызову и оказать неотложную медицинскую помощь на дому, в подразделении, на рабочем или учебном месте. В этих случаях он пользуется спе­циальными укладками, предназначенными для оказания медицинской помощи не­посредственно на месте происшествия (заболевания) и при выезде подразделений за пределы части. Обязательным требованием при организации неотложной меди­цинской помощи является выделение приказом командира части дежурного сани­тарного автомобиля.

Транспортировка больных и пострадавших в санитарном автомобиле должна осу­ществляться на носилках немедленно после оказания неотложной медицинской помо­щи. Медицинская помощь (лечение), начатая на месте происшествия, должна про­должаться и в процессе перевозки больного в медицинский пункт (медроту), госпи­таль (омедб). Тяжесть состояния не служит препятствием к транспортировке больных и пострадавших, особенно с объектов боевой подготовки, из казарм, общежитий.

На месте происшествия носилки устанавливают со стороны повреждения. Пост­радавшего поднимают втроем (под голову и лопатки, под таз и среднюю треть бедер и голеней) и осторожно опускают на носилки. При переломах длинных трубчатых костей может возникнуть необходимость в участии четвертого помощника, который должен бережно поднять иммобилизованную конечность и уложить ее на носилки. При транспортировке больного (пострадавшего) из квартиры носилки устанавлива­ются у ножного конца кровати, перпендикулярно к ней, покрывают одеялом. Вслед за этим больного поднимают на руки, осторожно перекладывают на носилки и заку­тывают в одеяло. По лестнице больного несут ногами вперед, плавно, без толчков, стараясь придать носилкам горизонтальное положение.

В положении полусидя транспортируют больных с явлениями острой дыхатель­ной недостаточности с одновременным проведением оксигенотерапии, спонтанным пневмотораксом, бронхиальной астмой, отеком легких, с легочным кровотечением, с повреждением грудной клетки.

Больных с острыми отравлениями перевозят в стационар только после предвари­тельного промывания желудка через зонд, проведения антидотной терапии, норма­лизации сердечной деятельности и дыхания и купирования судорог.

Перевозка пострадавших с переломами костей конечностей производится только после оказания первой врачебной помощи, в том числе иммобилизации поврежден­ной конечности, обезболивания, восстановления дыхательной и сердечной деятель­ности. Мероприятия по профилактике и борьбе с шоком и кровотечением, начатые на месте происшествия, следует продолжать в дороге. Перевозка на щите является обязательной при переломе, повреждении позвоночника или костей таза. При пере­ломе позвоночника в шейном отделе производят его иммобилизацию лестничными шинами.

Эвакуация больных (пострадавших) должна осуществляться в сопровождении медицинского работника, а тяжелобольных - в сопровождении врача. Во время эва­куации должно осуществляться постоянное наблюдение за состоянием больного, Дыханием, пульсом (частота, наполнение), уровнем артериального давления.


Организация лабораторной и функциональной диагностики

в медицинском пункте (медицинской роте)


Лабораторная диагностика в медицинском пункте (медицинской роте) вклю­чает:

выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях ранней диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения;

проведение лабораторных исследований военнослужащим в ходе углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспан­серным динамическим наблюдением.

Работой лаборатории медицинского пункта непосредственно руководит врач-те­рапевт медицинского пункта (роты). Анализы выполняет лаборант из числа фельд­шеров (медицинских сестер), прошедший соответствующую подготовку в лаборато­рии гарнизонного военного госпиталя.

В лаборатории медицинского пункта (роты) должны проводиться следующие ис­следования:

клинический анализ крови (СОЭ, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкограмма);

определение сахара в моче (с помощью набора для экспресс-анализа) и поляри­метра (П-161);

общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь);

определение в моче ацетона (с помощью набора для экспресс-анализа);

исследование кислотности желудочного содержимого и фракционное исследова­ние тонким зондом;

исследование кала (цвет, форма, запах, слизь, скрытая кровь, яйца гельминтов);

исследование кожных чешуек и ногтей на грибок.

Из всего объема лабораторных исследований до 35% должно проводиться во время углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих, 6-8% - лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, 25-28% -амбулаторным больным и около 30% -стационарным. Каждому больному, находя­щемуся на лечении в лазарете части, необходимо делать не менее двух общеклинических анализов крови и двух общих анализов мочи (по одному в начале и конце лечения).

В лаборатории ежегодно на 1000 человек личного состава должно выполняться до 700-750 анализов крови, 600-650 анализов мочи, до 600 анализов кала, 150-170 исследований на грибки, 70-80 биохимических исследований крови и мочи, 100-150 исследований кислотообразующей функции желудка.

Лабораторные исследования выполняются в часы работы лаборатории лаборан­том. Все врачи части должны уметь лично выполнять основные лабораторные ис­следования и давать клиническую оценку их результатов.

^ Функциональная диагностика в медицинском пункте (медицинской роте) включает:

выполнение функциональных исследований амбулаторным и стационарным боль­ным в целях диагностики заболеваний, а также контроля за эффективностью лече­ния;

проведение установленного перечня функциональных исследований военнослу­жащим в ходе их углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.

В кабинете функциональной диагностики медицинского пункта должны выполнять­ся: электрокардиография в покое, а также с применением функциональных проб (с физической нагрузкой, нитроглицерином, калием, атропином); определение легочных объемов спирометрическим методом; пневмотахометрия, в том числе с применением фармакологических проб; ортостатическая проба; пробы с задержкой дыхания.

Электрокардиографические исследования проводятся следующим категориям военнослужащих:

всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, при углубленном медицинском обследовании один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно;

военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу эссенциальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертоничес­кой болезни, хронических болезней миндалин, ревматизма, хронического бронхита, хронической пневмонии, астмы, сахарного диабета, ожирения, а также по поводу перенесенного острого тонзиллита и острой пневмонии - при углубленном и конт­рольных диспансерных обследованиях;

военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете по поводу острого тонзиллита, обострения хронических болезней миндалин, острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, острого бронхита и обострения хронического брон­хита, эссенциальной гипертензии, при поступлении и перед выпиской из лазарета.

В медицинском пункте (медроте) на 1000 человек личного состава ежегодно дол­жно выполняться до 300 ЭКГ, до 100 пневмотахометрий, 250-300 проб Штанге, Генча, ортостатических. Спирометрия выполняется каждому военнослужащему при уг­лубленном медицинском обследовании, а также применяется в целях оценки функ­ционального состояния органов дыхания у военнослужащих в повседневной вра­чебной практике. За работу кабинета отвечает врач-терапевт медицинского пункта (медицинской роты).

Для технического выполнения функциональных исследований за кабинетом фун­кциональной диагностики должен быть закреплен один из фельдшеров, прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике при гарнизонном госпита­ле. Врачи части должны уметь лично выполнять указанный перечень функциональ­ных исследований и давать клиническую оценку их результатов.


Организация физиотерапии в медицинском пункте


Для проведения физиотерапевтических процедур амбулаторным больным, а так­же находящимся на стационарном лечении в лазарете в медицинском пункте (меди­цинской роте) развертывается физиотерапевтический кабинет. Оснащение физиоте­рапевтического кабинета (приложение № 7) позволяет применять следующие мето­ды физиотерапии: гальванизацию, лекарственный электрофорез, диадинамотерапию, УВЧ-терапию, светолечение, аэрозольтерапию, ультразвуковую терапию, облучение Ультрафиолетовыми лучами.

Практика показывает, что в медицинском пункте (медицинской роте) в физичес­ких методах лечения нуждается до 60% больных, проходящих амбулаторное лече­ние, и до 90% больных, находящихся на стационарном лечении. Стационарным боль­ным необходимо проводить в среднем до 10-12 физиотерапевтических процедур на курс лечения, амбулаторным -до 8-10 процедур.

В физиотерапевтическом кабинете оборудуют 3-4 кабины, перегородки между которыми представляют собой свободно висящие на каркасе шторы светлых тонов. В кабинах размещают кушетки, тумбочки для аппаратов и стулья. Кроме того, в кабинете должны быть: стол письменный для медицинской сестры (фельдшера), на котором находятся электрические процедурные часы, ящик с процедурными карта­ми, регистрационный журнал, настенная лампа; шкаф для хранения растворов ле­карственных средств, салфеток, прокладок под электроды, процедурных проводов, простыней; умывальник с подводкой холодной и горячей воды.

Отпуск физиотерапевтических процедур производится специально подготовлен­ной медицинской сестрой (фельдшером). Она должна быть также обучена правилам оказания первой помощи при поражениях электрическим током и тепловом ударе. Процедуры должны отпускаться через 1,5-2 часа после приема или до приема пищи.


Организация оказания медицинской помощи и лечения

военнослужащих на дому


Организация оказания медицинской помощи военнослужащим на дому является одним из важных разделов работы войскового врача. Особое значение она приобре­тает в связи с переходом частей и соединений постоянной готовности на контракт­ную систему и соответственно с увеличением контингентов военнослужащих, про­живающих на квартирах, в общежитиях.

Медицинская помощь на дому офицерам, прапорщикам и военнослужащим, про­ходящим военную службу по контракту, оказывается личным составом медицинс­кой службы воинских частей и лечебно-профилактических учреждений гарнизона. Медицинская помощь на дому оказывается в тех случаях, когда больной по состоя­нию здоровья не может посетить медицинский пункт (лечебное учреждение) или ког­да больной может быть оставлен для лечения на дому, а госпитализация в лечебное учреждение не обязательна.

Порядок оказания медицинской помощи на дому устанавливается приказом на­чальника гарнизона.

В медицинском пункте (медроте) для приема вызовов на дом ведется журнал учета вызовов.

Вызовы врача на дом принимает и регистрирует дежурный по медицинскому пунк­ту (медицинской роте). При этом он обязан записать фамилию, имя и отчество больно­го, его домашний адрес, жалобы, температуру тела и время вызова. О каждом вызове дежурный докладывает начальнику медицинского пункта части (командиру медроты), которые принимают решение о направлении врача на дом к военнослужащему.

Посещение больных на дому необходимо осуществлять в день поступления вы­зова. Осмотрев больного на дому, врач ставит диагноз, принимает решение об ос­тавлении больного для лечения на дому или госпитализации его в лечебное учреж­дение. При оставлении больного на дому врач выписывает необходимые лекарствен­ные средства из аптеки воинской части и в последующем осуществляет повторные посещения. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе врача, являются признаком правильно организованной медицинской помощи на дому. В среднем затраты времени врача при оказании помощи на дому составляют 30-40 мин. Поэтому в распорядке работы медицинского пункта (медицинской роты) необ­ходимо предусматривать выделение соответствующего времени (2-3 часа).

При оказании помощи на дому врач при необходимости организует больному проведение лабораторных, функциональных исследований, доставку на санитарном автомобиле в военную поликлинику для проведения рентгенологического исследо­вания. Для повышения качества медицинской помощи на дому врач воинской части может пользоваться консультацией медицинских специалистов военной поликлини­ки (поликлинического отделения госпиталя (омедб)). С этой целью больной достав­ляется санитарным автомобилем части в указанные лечебные учреждения.

При выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления при посеще­нии больного на дому врач принимает меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае оставления боль­ного с несложным инфекционным заболеванием на дому врач организует макси­мальную изоляцию его от окружающих и лечение.

Вопрос о возможности оставления инфекционного больного дома должен решаться врачом воинской части совместно с эпидемиологом гарнизона. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищные условия, здоровье окружающих боль­ного лиц, возможность оказания надлежащего режима изоляции, ухода за больным, лечения. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи. За окружающи­ми больного лицами устанавливается клиническое наблюдение.

Для выполнения отдельных процедур больному на дому может назначаться сред­ний медицинский работник медицинского пункта (медицинской роты).

Результаты осмотра больного на дому и сведения об оказании помощи врач за­носит в медицинскую книжку и книгу учета больных в амбулатории.

Освобождение военнослужащего от выполнения служебных обязанностей в свя­зи с назначенным лечением на дому и выход на службу после болезни на основе справки (ф. 25 согласно приказу Министра обороны РФ, 1999 г., № 170) оформляют­ся приказом командира воинской части.


Порядок направления больных на стационарное обследование

и лечение в отдельный медицинский батальон,

военный госпиталь


На стационарное обследование и лечение в омедб, военный госпиталь военнослу­жащие направляются по заключению врача командиром части, а для оказания неотлож­ной медицинской помощи в отсутствие врача - дежурным фельдшером (санинструкто­ром) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по части. Больные доставляются в лечебное учреждение санитар­ным транспортом части в сопровождении фельдшера (санитарного инструктора).

Больные военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и ле­чение в военные лечебные учреждения, должны быть обмундированы в соответ­ствии с временем года, иметь необходимые личные вещи и документы: направле­ние командира (начальника штаба) части (корабля), документ, удостоверяющий лич­ность, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие, а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, аттестаты на вещевое и Денежное довольствие, проездные документы до места расположения лечебного Учреждения и обратно.

При направлении больных на плановое лечение необходимо иметь результаты лабораторных, функциональных и других исследований. На инфекционных больных представляется карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф. 23), на лиц, получивших травму, ранение - карта учета травмы (ф. 7) и справка о травме (ф. 44), подписанная командиром и заверенная печатью части.

При срочном направлении больного в лечебное учреждение с ним пересылают только медицинскую книжку с указанием диагноза и оказанной помощи; остальные документы доставляются дополнительно в трехдневный срок.

Срочному направлению в госпиталь подлежат: инфекционные больные, не под­лежащие лечению в лазарете медицинского пункта; больные с острым нарушени­ем коронарного кровообращения, с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, пневмонией, некупирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефрити­ческим синдромом и пиелонефритом, почечной коликой, острыми отравлениями; с признаками «острого живота», повреждением сосудов, внутренним кровотечени­ем, с ранениями и травмами костей, повреждениями груди, других внутренних органов, травмами живота и таза, ущемленной грыжей, кишечной непроходимос­тью, с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, с острой задержкой мочи, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, с ожо­гами и отморожениями II—IV степени, с внематочной беременностью или кровотече­нием (военнослужащие-женщины), роженицы; больные с тяжелыми формами вос­паления глотки, гортани, трахеи, флегмонами шеи, полости рта, с инородными те­лами в ЛОР-органах и их травмами, травмами глаза и др.

При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортом в положении лежа (на носилках) в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при синдроме «острого живота» и закрытой травме живота категорически запрещается.

Перед эвакуацией больного из части в лечебное учреждение врач обязан прове­сти необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возмож­ных осложнений при транспортировании:

а) при травме черепа и мозга: придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия;

б) при повреждениях позвоночника и спинного мозга: шейного отдела – бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких;

в) при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника эвакуация пострадавших осуществляется на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация мочевого пузыря.

Госпитализация военнослужащих с психическими расстройствами производится только по заключению врача-психиатра. При неотложной госпитализации в психиат­рическое отделение военного госпиталя больные принимаются только после осмот­ра врачом-психиатром.

Больных с психическими расстройствами направляют в госпиталь в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты (за подписью начальника медицинской службы части и командира подразделения) с описанием наблюдавшихся проявлений болезни, а по возможности - справка гражданского лечебного учреждения, где больной лечился до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное созна­ние) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из части больные с психическими рас­стройствами нуждаются в постоянном надзоре.

Больные военнослужащие могут направляться в гражданские лечебные учреж­дения, когда требуется оказание им неотложной или специализированной медицинс­кой помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных лечебных учреж­дениях.

Основанием для приема военнослужащих в учреждения здравоохранения на пла­новое обследование и лечение являются: медицинское заключение о нуждаемости в обследовании и лечении в данном лечебном учреждении; направление командира воинской части, заверенное гербовой печатью, с указанием округа, к которому терри­ториально относится воинская часть, и банковских реквизитов финансово-экономи­ческого управления округа, удостоверение личности или военный билет военнослужа­щего. В неотложных случаях военнослужащие госпитализируются в учреждения здра­воохранения без указанных документов с их предъявлением в последующем.


Особенности оказания акушерско-гинекологической помощи

военнослужащим-женщинам в воинской части


За организацию оказания медицинской помощи военнослужащим-женщинам от­вечает начальник медицинской службы воинской части.

Для проведения амбулаторного приема, обследования и лечения военнослужа­щих-женщин в амбулатории медицинского пункта (медицинской роты) выделяется и оборудуется отдельный кабинет, в котором работает один из хирургов медицинской роты, прошедший первичную специализацию по гинекологии, или врач-специалист учреждения здравоохранения по договору, заключенному от имени медицинской службы округа.

Содержание акушерско-гинекологической помощи в медицинском пункте (медицинской роте):

проведение медицинских обследований военнослужащих-женщин два раза в год врачом-специалистом гарнизона;

проведение амбулаторного приёма больных, в том числе с гинекологическими заболеваниями и беременных военнослужащих-женщин;

учёт гинекологических больных и диспансерное наблюдение за ними;

учёт, обследование и ведение беременных женщин с целью предупреждения и выявления осложнений беременности;

амбулаторное лечение женщин, имеющих гинекологические заболевания, и вы­полнение рекомендованных специалистами назначений;

своевременное направление гинекологических больных и беременных женщин при осложнённом течении беременности на стационарное лечение;

оказание неотложной акушерско-гинекологической помощи;

заблаговременная госпитализация беременных женщин для родоразрешения в акушерский стационар;

представление на ВВК женщин, нуждающихся в проведении освидетельствования;

проведение санитарно-просветительной работы и обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством (см. приложение №27, п. 20, 28).

Беременные военнослужащие-женщины берутся врачом части и врачом акуше­ром-гинекологом под диспансерное динамическое наблюдение. При неосложненной беременности до 20 недель военнослужащие-женщины осматриваются врачом-ги­некологом один раз в месяц, до 30 недель - один раз в две недели, в более поздние сроки беременности - еженедельно.

Военнослужащей-женщине с 30 недель беременности на основании заключения ВВК командир воинской части предоставляет дородовой отпуск продолжительнос­тью 70 календарных дней. При нормально протекавших родах предоставляется пос­леродовой отпуск продолжительностью 70 календарных дней. При осложненных родах послеродовой отпуск увеличивается на 16 дней (86 дней); при рождении двух и более детей послеродовой отпуск предоставляется на 110 дней. Дородовой отпуск при установлении многоплодной беременности предоставляется с 28 недель бере­менности.

Начальник медицинской службы части организует по месту проживания военнос­лужащих-женщин (в гостинице, общежитии) комнаты личной гигиены. Под этим ус­ловным термином следует понимать помещение (помещения), в которых должны быть туалет для женщин, душевая кабина, место для личной гигиены и для переоде­вания. Комната оборудуется в зависимости от имеющихся возможностей. Площадь помещений и количество санитарно-технических приборов зависит от численности женщин в части. Комната личной гигиены оснащается кружками Эсмарха, стериль­ными сменными наконечниками для спринцевания, моющими средствами, дезин­фицирующими растворами, перевязочными и гигиеническими материалами.

При организации экстренной акушерско-гинекологической помощи необходимо заблаговременно определить варианты эвакуации больных и беременных женщин, наметить пути, выделить необходимые средства для обеспечения транспортировки их в лечебные учреждения. При эвакуации беременных и рожениц следует предус­мотреть возможности оказания пособия при родоразрешении и помощи новорож­денному. Роды вне родильного стационара, за редким исключением должны рас­сматриваться как недостаток в работе.


Особенности оказания медицинской помощи детям-членам семей военнослужащих в медицинском пункте (медицинской роте)


Оказание помощи, лечение и наблюдение за детьми всех возрастов в гарнизоне может быть возложено на медицинский пункт (медицинскую роту) части. Выполнени­ем всех мероприятий по оказанию помощи детям должен заниматься подготовлен­ный по педиатрии врач. Основными задачами врача в условиях медицинского пунк­та (медицинской роты) являются:

проведение профилактической и лечебной работы, направленной на укрепление здоровья детей, улучшение их физического и нервно-психического развития;

снижение заболеваемости и смертности.

В функции врача входят: амбулаторный прием детей; назначение им в соответ­ствии с возрастом, развитием и состоянием здоровья режима дня, рациона питания, комплекса физического воспитания и закаливания; определение сроков иммунобиологических проб и профилактических прививок. Врач обеспечивает также постоянную вязь с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными жен­щинами, особенно из групп риска, патронаж новорождённых, наблюдение за детьми первого года жизни, а также за детьми, не посещающими дошкольные учреждения. Пристальное внимание уделяется детям, находящимся под диспансерным динами­ческим наблюдением и детям-инвалидам. В помощь врачу в медицинском пункте (медицинской роте) должна быть выделена медицинская сестра. Под его руковод­ством она осуществляет дородовой патронаж беременных женщин, патронаж ново­рождённых и детей первого года жизни, вызывает на осмотр детей, не посетивших в срок врача, а также тех, кому необходимо провести профилактические прививки.

График работы врача с детьми составляется так, чтобы в течение недели приёмы велись в разное время и по возможности не совпадали с приёмом военнослужащих и членов их семей. Для амбулаторного приёма больных детей в медицинском пункте (роте) должен быть выделен педиатрический кабинет и детская процедурная. В ка­бинете врача должен быть рабочий стол, стулья, весы и пеленальный столик для осмотра детей раннего возраста, кушетка для осмотра детей старших возрастных групп, детский ростомер, стол для медицинских предметов, шкаф для хранения ис­торий развития детей, игрушки и наглядные пособия.

К началу приёма медицинская сестра готовит детскую процедурную к работе, стерилизует инструментарий, получает необходимые медикаменты, во время при­ёма ведёт медицинскую документацию, выполняет антропометрические измерения, по указанию врача выписывает рецепты и направления на процедуры, обучает мате­рей технике массажа и комплексу гигиенических упражнений. Основным докумен­том на приёме является история развития ребёнка (ф. 112). Для выполнения врачеб­ных назначений и оказания неотложной помощи детям в детской процедурной долж­но быть необходимое оснащение и запас медикаментов, а также шкаф неотложной помощи с картотекой по основным синдромам детской патологии. Для оказания по­мощи детям за пределами медицинского пункта (роты) необходимо иметь укладку

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12



Похожие:

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМедицинская служба Западного военного округа Медицинская служба Северного флота фгу «1469 военно-морской клинический госпиталь Северного флота» информационноеписьмо №1
В 2011 году исполнилось 75 лет со дня образования 1469 военно – морского клинического госпиталя Северного флота

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов педиатрического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЛитература для углубленного изучения дисциплины: Аветисов С. Э близорукость. 2005
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon200 г. Вопросы к зачету по глазным болезням для студентов стоматологического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМосковская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Клинический диагноз: Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы персистирующего течения средней степени тяжести в периоде...

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов медико-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов лечебно-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы