Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова




НазваниеВоенно-медицинская академия им. С. М. Кирова
страница6/12
И.М. Чижа
Дата конвертации06.08.2013
Размер2.96 Mb.
ТипУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ

^ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ


2.1. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ


Здоровье военнослужащих является одним из основных факторов боевой готов­ности Вооруженных Сил Российской Федерации. Среди комплекса мер, которыми достигается сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, являются лечеб­но-профилактические мероприятия.

Организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди воен­нослужащих составляет одну из основных задач медицинской службы Вооружен­ных Сил РФ, решение которой позволяет обеспечивать поддержание их в постоян­ной боевой готовности.

Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой систему мер, про­водимых в войсках, по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, пре­дупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь и увольняемости, смер­тности личного состава, а также своевременному выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи и лечению, быстрейшему восстановлению их здоровья и боеспособности.

Согласно УВС ВС РФ, 1993 г., командир (начальник) воинской части обязан орга­низовывать медицинское обеспечение, принимать меры по сохранению и укрепле­нию здоровья военнослужащих, совершенствованию медицинского обеспечения личного состава (ст. 79, 91).

Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой готовно­сти воинской части, подразделения. Командир обязан осуществлять контроль за выполнением требований безопасности при проведении занятий, стрельб, других мероприятий боевой подготовки, при исполнении обязанностей военной службы, эк­сплуатации вооружения и военной техники, производстве работ (ст. 91, 326 УВС ВС рФ,1993г.).

В интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих командиры отвечают за полный охват военнослужащих ежегодным медицинским обследовани­ем, обеспечивают своевременную реализацию назначенных военнослужащим ле-че6но-оздоровительных мероприятий.

Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих достигается:

проведением командирами и начальниками мероприятий по оздоровлению усло­вий службы и быта;

систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подго­товкой и спортом;

осуществлением медицинского контроля за условиями жизнедеятельности лич­ного состава, санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-про­филактических мероприятий.

Основными направлениями деятельности командиров (начальников) по оздоров­лению условий службы и быта военнослужащих являются:

установление и своевременное доведение до военнослужащих необходимых требований безопасности при проведении занятий;

строгое выполнение санитарных норм и требований воинских уставов по разме­щению военнослужащих, организации их питания, водоснабжения, материального и бытового обеспечения;

организация точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени;

своевременное и полное доведение до каждого военнослужащего положенных норм довольствия;

устранение или снижение до установленных пределов влияния вредных факторов на здоровье военнослужащих, проведение мероприятий по оздоровлению экологической обстановки в районе расположения воинской части (подразделения).

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются:

диспансеризация военнослужащих;

медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава, строительных, хозяйственных работ, проводимых в части;

медицинский контроль за безопасностью труда военнослужащих при работе с вооружением, военной техникой и в процессе боевой подготовки;

своевременное выявление заболевших военнослужащих и оказание им необходимой медицинской помощи, их амбулаторное и стационарное лечение; проведение медицинской реабилитации;

санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих;

патологоанатомическая работа;

организация донорства.

Лечебно-профилактические мероприятия планируются и организуются на основе систематического анализа причин, уровня и структуры заболеваемости, госпитали­зации, трудопотерь, увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, оценки эффективности мероприятий по охране здоровья личного состава, учета условий их службы, быта, санитарно-эпидемического состояния войск. Эти мероприятия тесно связаны с проведением медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В их проведении, кроме медицинской службы, принимают участие командиры подразделений, начальники служб тыла, инженерной и других служб.


^ 2 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЧАСТИ


Диспансеризация военнослужащих - система работы медицинской службы частей соединений, военных лечебно-профилактических учреждений по динамическому наблюдению за состоянием здоровья здоровых военнослужащих, за лицами, т дающими хроническими заболеваниями или перенесшими острые инфекцион­ное или неинфекционные заболевания, военнослужащими, имеющими факторы рис­ка и направленной на сохранение, укрепление и восстановление здоровья.

Диспансеризация военнослужащих представляет собой непрерывный процесс и включает проведение следующих мероприятий:

медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;

активное раннее выявление заболеваний, факторов повышенного риска их воз­никновения, а также военнослужащих, имеющих отклонение от нормы в состоянии здоровья;

изучение условий военной службы, боевой подготовки, быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние их здоровья;

диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужа­щих;

проведение комплекса плановых лечебно-профилактических (лечебно-оздорови­тельных) мероприятий;

систематический анализ состояния здоровья военнослужащих, изучение их пси­хологического и психического статуса, заболеваемости и ее причин, качества и эф­фективности диспансеризации;

разработка предложений командованию по оздоровлению условий военной службы и быта военнослужащих, по предупреждению возникновения острых и обострения хронических заболеваний;

проведение среди военнослужащих психопрофилактики, пропаганды медицинс­ких, гигиенических знаний и здорового образа жизни (рис. 14).



Рис. 14. Содержание диспансеризации военнослужащих


Реализация перечисленных мероприятий диспансеризации и получение необхо­димого эффекта от их проведения возможны лишь при соблюдении следующих прин­ципов:

активность и своевременность проведения мероприятий диспансеризации, их профилактическая направленность;

непрерывность и преемственность диспансерной работы (мероприятий диспан­серизации);

адекватность профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий состо­янию здоровья военнослужащих;

дифференцированный характер мероприятий диспансеризации, проводимых в отношении разных категорий военнослужащих;

учет факторов учебно-боевой подготовки и быта при проведении лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

Основной задачей диспансеризации является своевременная и полная реализация всех лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых военнослужащим, том числе мероприятий первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика - это комплекс организационных, лечебно-профилактических, гигиенических, противоэпидемических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем оздоровления условий службы и быта военнослужащих, строгого выполнения санитарных норм и требований уставных документов по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжения, организации точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени, своевременного и полного доведения до каждого военнослужащего положенных норм довольствия, устранения или снижения до установленных пределов влияния экологически опасных природных и антропогенных факторов на здоровье военнослужащих.

В понятие вторичной профилактики включают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений и рецидивов болезней, а также прогрессирования хронических заболеваний.

Следует подчеркнуть, что своевременное, полное и адекватное лечение некоторых болезней, например, острых тонзиллитов, острых респираторных заболеваний, гипертензий и др., является одновременно первичной профилактикой других, более тяжелых заболеваний (ревматизма, острой пневмонии и хронического бронхита и п ) Необходимо также иметь в виду, что устранение факторов риска может относиться к мерам как первичной, так и вторичной профилактики (например, прекраще­ние курения и устранение гипокинезии у здоровых военнослужащих и больных с болезнями артерий, артериол и капилляров являются профилактическими мероприя­тиями развития ишемической болезни сердца).

Важное место в системе профилактических мероприятий отводится созданию в воинской части оптимальных коммунально-бытовых условий. С этой целью медицинской службой осуществляется постоянный медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава: размещением, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обслуживанием военнослужащих, а также ежедневное медицинское наблю­дение за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту с целью выявления факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья военнослужащих.

Универсальное значение в профилактике многих заболеваний (особенно болезней системы кровообращения) имеет проблема борьбы с гипокинезией, имеющей особую значимость в связи с увеличением числа военных специальностей, при которых снижена двигательная активность. Поэтому одна из важнейших задач военно-медицинской службы состоит в контроле за точным выполнением требований Устава внутренней службы ВС РФ, 1993 г. (ст. 330-333) и Руководства по медицинскому обеспечению физической подготовки. В обязанности врача воинской части входит распределение военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, на груп­пы для занятий по физической подготовке, участие в планировании мероприятий по физической подготовке, закаливанию личного состава, контроль за состоянием здо­ровья военнослужащих в ходе занятий физической подготовкой и спортом.

Существенное значение в профилактике заболеваний имеет соблюдение режима питания. В этом отношении необходимо выделять два аспекта: первый - контроль за питанием здоровых и практически здоровых военнослужащих с целью профилакти­ки ожирения и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, второй - пра­вильную организацию диетического питания военнослужащих, страдающих теми или иными заболеваниями внутренних органов. Известно, что избыточная масса тела является в настоящее время весьма распространенным фактором риска возникно­вения ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других болезней.

К развитию алиментарно-конституционного ожирения приводят переедание и при­ем алкоголя, несоответствие калорийности суточного рациона фактическим энерготратам, нарушение режима рабочего дня, ведущее к неравномерному несбаланси­рованному питанию. В связи с этим четкое соблюдение режима и характера питания Должно быть под постоянным контролем медицинской службы.

Составной частью профилактической работы является пропаганда здорового об­раза жизни, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. В воинской части ЭТУ работу организует начальник медицинской службы совместно с заместителем командира по воспитательной работе, военным психологом и командирами подразделений. Работа по пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих должна носить плановый характер и проводиться в форме лекций, индивидуальных и групповых бесед, консультаций, демонстрации кино-, видео- и диафильмов, выпусков санитарных бюллетеней, изданий памяток, листовок.

В подразделениях совместно с командирами целесообразно оборудовать «угол­ки здоровья» с набором соответствующей литературы, памяток, санитарных листков по вопросам сохранения и укрепления здоровья, закаливания, профилактики забо­леваний, травм.

Целенаправленная борьба с основными факторами риска, своевременное их ус­транение предупреждают возникновение и распространение многих заболеваний военнослужащих, особенно среди офицеров среднего возраста, у которых наиболее высок риск возникновения болезней системы кровообращения, в том числе ишемической болезни.

Известно, что клиническому проявлению любого заболевания предшествуют в; организме человека морфологические и физиологические изменения, которые под­вергаются обратному развитию при своевременном проведении соответствующих профилактических мероприятий. Несвоевременное их проведение приводит к даль­нейшему прогрессированию изменений и возникновению заболевания.

Поэтому первичная профилактика заболеваний должна быть ориентирована, преж­де всего, на здоровых военнослужащих, лиц, предрасположенных к тому или иному заболеванию, а также военнослужащих, у которых имеются признаки «предболезни», т.е. предвестники заболевания или ранние симптомы, выявляемые лишь при углубленном медицинском обследовании. Современное распознавание таких состо­яний с последующей регламентацией труда и отдыха, исключением вредных привы­чек, использованием укрепляющих мероприятий может в ряде случаев предупре­дить развитие болезни у военнослужащих.

Не подлежит сомнению, что при выявлении ранних форм заболеваний лечение наиболее эффективно, а проведение соответствующих мероприятий способствует излечению или предупреждению обострения болезней и их прогрессирования.


Медицинский контроль за состоянием здоровья

военнослужащих, проходящих военную службу по призыву


Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, осуществляется путем проведения:

ежедневного медицинского наблюдения за личным составом подразделений в процессе боевой подготовки и в быту;

медицинских осмотров военнослужащих;

углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;

диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья некоторый категорий военнослужащих.

Ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими в процессе боевой подготовки и в быту является одним из активных методов контроля за их здоровьем и проводится с целью раннего выявления военнослужащих с невротическими и дру­гими патологическими состояниями, начальными формами заболеваний, заболев­ших, определения причин заболеваний и травм, в том числе факторов боевой подготовки и быта, отрицательно влияющих на здоровье военнослужащих.

Кроме того, в процессе ежедневного медицинского наблюдения осуществляется контроль за соблюдением военнослужащими режима физической нагрузки, чередованием занятий и отдыха при проведении боевой и физической подготовки, за безопасностью военного труда, выполнением правил личной и обществен­ной гигиены.

Особое внимание при проведении ежедневного медицинского наблюдения уделяется лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, с пони-иным питанием, военнослужащим, работающим в условиях воздействия про­фессиональных вредностей, отстающим по боевой и физической подготовке, мо­лодому пополнению, в частности, на его адаптацию к условиям боевой подготовки, службе и быту.

Ежедневное медицинское наблюдение осуществляется медицинскими работни­ками непосредственно во время учений, занятий по боевой и физической подготов­ке утренних осмотров. С целью выявления влияния факторов боевой подготовки на организм военнослужащего используются различные методы контроля: выявление жалоб на состояние здоровья, на снижение работоспособности, быструю утомляе­мость, одышку, боли в области сердца, определение частоты пульса, измерение артериального давления и др. Военнослужащие с выявленными заболеваниями или их начальными признаками, предъявившие жалобы на состояние здоровья, направ­ляются для обследования в медицинский пункт.

Ежедневное медицинское наблюдение за личным составом проводится во взаи­модействии с командирами подразделений, заместителями командиров по воспита­тельной работе, военными психологами.

Результаты ежедневного медицинского наблюдения докладываются начальнику медицинской службы, обобщаются и используются при разработке предложений командованию по оздоровлению условий службы и быта, сохранению и укреплению здоровья военнослужащих.


Медицинские осмотры военнослужащих


Медицинские осмотры военнослужащих проводятся в целях:

контроля за состоянием их здоровья и своевременного выявления заболеваний, расстройств личности, начальных проявлений профессиональной патологии, сома­тических, кожно-венерических, паразитарных и инфекционных заболеваний, лице пониженной массой тела, с повреждениями, полученными в результате нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, алкогольного (нарко­тического) опьянения, суицидных намерений, а также травм;

оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых сре­ди военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

Медицинские осмотры военнослужащих в зависимости от их целей проводятся врачом, дежурным фельдшером (санитарным инструктором).

Особое внимание при медицинских осмотрах обращается на адаптацию солдат первого года службы к условиям боевой подготовки и быта, на статус их питания. О результатах медицинских осмотров молодого пополнения начальник медицинской службы части ежемесячно докладывает командиру части и вышестоящему началь­нику медицинской службы.

Медицинским осмотрам подвергаются:

весь личный состав части - перед проведением профилактических прививок с целью выявления лиц, которым прививки противопоказаны постоянно или временно. В последнем случае, исходя из характера заболевания, устанавливается продолжи­тельность отсрочки прививок;

личный состав подразделений во время утренних осмотров - еженедельно;

военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, - перед помывкой в помещении бани;

личный состав караула, дежурных сил (смен) - перед заступлением на боевое дежурство, в караул;

молодое пополнение с целью контроля за состоянием (статусом) их питания -ежемесячно в течение 3 месяцев;

лица из молодого пополнения, имеющие пониженное питание - еженедельно;

все военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, вновь прибыв­шие в часть, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреж­дений, - в день прибытия в часть, но до направления их в подразделения;

водители - перед выездом в рейс;

военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоп­риятных факторов, - в установленные для них сроки;

военнослужащие, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, -в установленные для них сроки;

лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, на объек­тах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных - один раз в неделю;

личный состав, назначаемый в наряд по столовой, -до развода суточного наряда;

участники спортивных состязаний - перед соревнованием.

Медицинский осмотр личного состава дежурных сил (смен) перед заступлением на боевое дежурство (боевую службу), в караул проводится в часы, установленные распорядком дня воинской части, в медицинском пункте (медицинской роте). Врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) выявляет лиц с нервно-психичес­кими заболеваниями путем сверки фамилий военнослужащих со списком больных данной патологией, состоящих на учете в медицинском пункте (медицинской роте). Затем врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) проводит медицинс­кий осмотр личного состава и делает заключение. Больные военнослужащие, лица, находящиеся на учете по поводу нервно-психических заболеваний, имеющие от­клонения в поведении (подавленность, страх, тревога), склонные к суициду, упот­реблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, участники межличност­ных конфликтов к несению боевого дежурства (боевой службы), в караул не допус­каются. О военнослужащих, не допущенных к несению боевого дежурства, в кара­ул, докладывается начальнику медицинской службы и начальнику смены (дежурно­му по караулам).

Медицинские осмотры лиц, постоянно работающих на объектах питания, и воен­нослужащих, назначаемых в наряд по столовой, проводятся с целью выявления у них гнойничковых заболеваний кожи, инфекционных, венерических, других острых заболеваний. Постоянные работники объектов питания подвергаются медицинскому осмотру один раз в неделю. Своевременную явку их в медицинский пункт обеспечи­вает начальник столовой.

Медицинский осмотр военнослужащих, назначенных в наряд по столовой, про­водит дежурный фельдшер (санитарный инструктор). При этом проверяется, не чис­лится ли кто из заступающих в наряд в списке лиц, имеющих противопоказания к работе на объектах питания, затем производится опрос жалоб и осмотр кожи, видимых слизистых. Обращается внимание на выявление кожных и других заболеваний, на соблюдение правил личной гигиены.

Больные военнослужащие направляются на прием к врачу, а имеющие противо­показания к работе в столовой, возвращаются в свое подразделение. В книге меди­цинских осмотров наряда по столовой делаются отметки о допущенных к работе и отстраненных.

Медицинские осмотры лиц, прибывших из отпусков, командировок, проводятся дежурным фельдшером (санитарным инструктором) по медицинскому пункту в день прибытия с целью выявления у них острых инфекционных и соматических заболеваний. Здоровые военнослужащие направляются в свои подразделения, заболевшие военнослужащие направляются в лазарет медицинского пункта.

Медицинский осмотр военнослужащих в бане перед помывкой проводится в це­лях своевременного выявления гнойничковых и паразитарных заболеваний, послед­ствий физического насилия, контроля за соблюдением военнослужащими правил личной гигиены.

Медицинский осмотр водителей проводится в медицинском пункте непосредствен­но перед выездом их в рейс с целью выявления среди них больных, а также лиц, находящихся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, и недопущения их к управлению автотранспортными средствами. Результаты меди­цинского осмотра заносятся в журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей.


Организация и методика проведения углубленного

медицинского обследования военнослужащих,

проходящих военную службу по призыву


Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, являются раннее выявление у них заболе­ваний, преморбидных состояний, факторов повышенного риска возникновения забо­леваний, оценка состояния здоровья, в том числе определение группы состояния здо­ровья, назначение нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленные медицинские обследования военнослужащих по призыву проводятся два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Время, порядок и место проведения медицинского обследования военнослужащих объявляется в при­казе командира части. Обследование должно проводиться в светлое время суток. На одного врача целесообразно планировать обследование не более 40 человек ежеднев­но. Запрещается назначать медицинское обследование в дни отдыха и праздников.

Медицинское обследование проводится в два этапа. На первом этапе личному составу проводится флюорография органов грудной клетки; по медицинским показа­ниям военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдени­ем, выполняются соответствующие лабораторные, функциональные исследования. Второй этап начинается с антропометрии. После этого военнослужащие обследуют­ся врачом части и стоматологом.

Роту на медицинское обследование в медицинский пункт представляет ко­мандир роты. Согласно УВС ВС РФ, 1993 г. он отвечает за полный охват лично­го состава обследованием, сообщает врачу о лицах, отстающих по боевой под­готовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, пред­расположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположен­ность, нервно-психическую неустойчивость, дисциплинарные взыскания, неадек­ватные реакции на команды, замечания и другие черты характера, которые не­обходимо учитывать врачу при вынесении заключения о состоянии здоровья военнослужащих.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, спирометрию, динамометрию);

определение индекса массы тела;

оценку состояния питания;

обследование врачом части;

осмотр полости рта стоматологом.

По медицинским показаниям проводятся функциональные, лабораторные иссле­дования, а также консультации врачей-специалистов гарнизонных лечебных учреж­дений.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих во­енную службу по призыву, заключается в проведении врачом объективного об­следования: уточнение анамнеза, оценка общего состояния, статуса питания, ис­следование кожного покрова и слизистых, опорно-двигательного аппарата, орга­нов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств.

При этом врач использует принятые врачебные методы осмотра, пальпации, пер­куссии и аускультации.

В процессе медицинского обследования оцениваются изменения в состоянии здоровья военнослужащего по сравнению с предыдущим обследованием, а у лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, - эффективность ранее назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий.

Обследование военнослужащих врачом-стоматологом осуществляется с целью выявления стоматологических больных, нуждающихся в лечении. Обследование включает: выявление жалоб, сбор анамнеза, изучение профессиональной деятель­ности (работа с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топ­лива, генераторами сверхвысокочастотного излучения), влияния климатогеографических факторов (содержание фтора в питьевой воде, повышенная солнечная ради­ация, резкий морозный ветер и др.).

Затем исследуется состояние зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки поло­сти рта и языка.

По данным объективного обследования определяются группа состояния здоро­вья военнослужащего, физическое развитие и состояние (статус) питания военнос­лужащих.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в зависимости от состояния здоровья и физического развития распределяются на три группы:

I группа - «здоровые». В эту группу включают военнослужащих, не имеющих заболеваний, их последствий, пороков физического развития, а также военнослужащих, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы. У лиц, отнесенных к 1-й группе, физическое развитие оценивается как среднее или выше среднего, а состояние питания - как нормальное (индекс массы тела -19,5 кг/м.кв и выше);

II группа состояния здоровья - «практически здоровые». К этой группе относят военнослужащих, у которых выявлены заболевания хронического характера без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, а также перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющих проявления их последствий, не снижающих их работоспособность и способность выполнять обязанности военной службы, лиц с периодическими обострениями заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения, амбулаторного или стационарного лечения. Физическое развитие военнослужащих, отнесенных ко 2-й группе состояния здоровья, оценивается как среднее или ниже среднего, состояние питания – как пониженное (индекс массы тела -19,4-18,5 кг/м кв.);

III группа состояния здоровья - «имеющие хронические заболевания». В эту группу включаются военнослужащие, у которых выявлены хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями, лица, имеющие последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность, а также военнослужащие, имеющие физическое развитие среднее или ниже среднего, и пониженное питание. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, берутся на учет - заносятся в журнал учета лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, приведен в приложении № 8 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время (2001 г.).

Состояние (статус) питания военнослужащих оценивается поданным интеграль­ного антропометрического показателя - индекса массы тела и показателей физичес­кой работоспособности (выполнение физических упражнений - приседание и отжи­мание на руках от пола).

В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих:

лица с оптимальной массой тела (состояние питания - нормальное; индекс мас­сы тела равен 19,5-22,9 кг/м кв.);

лица с пониженной массой тела (состояние питания - пониженное; индекс массы тела -18,5-19,4 кг/м кв.);

лица с недостаточной массой тела (состояние питания - недостаточное; индекс массы тела менее 18,5 кг/м кв.).

Военнослужащие, имеющие пониженную или недостаточную массу тела, под­вергаются дополнительному обследованию, которое включает:

измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет состав­ляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

оценку физической работоспособности как показателя функционального состоя­ния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выпол­нения двух физических упражнений - приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий за 30 с.

Нормативная величина для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет; число приседаний за 60 с - 45-50; число отжиманий за 30 с -15-20. Физическая работос­пособность оценивается:

«удовлетворительно» - при выполнении нормативов;

«неудовлетворительно» - при невыполнении нормативов.

По результатам вычисления индекса массы тела и показателей физической рабо­тоспособности проводится оценка статуса питания и определяется режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки (Таблица 3).


Таблица 3.

Мероприятия, проводимые военнослужащим в зависимости от состояния питания (проходящие военную службу по призыву 18-25 лет)



Состояние питания

Индекс массы тела (кг/м кв.)

Окружность плеча (см)

Физическая работоспособность

Мероприятия, проводимые лицам с пониженной и недостаточной массой тела

приседания (число за 60 сек)

отжимания (число за 30 сек)

Нормальное

19,5-22,9

не менее 26

45-50

15-20

В дополнительных мероприятиях не нуждаются

Пониженное

18,5-19,4

мень­ше 26

меньше 45

меньше 15

Дополнительное питание на срок не более 3-х месяцев;

сокращение времени учебно-боевой подготовки до 5 часов и самоподготовки до 2 часов; освобождение от несения караульной службы и внутренних нарядов;

еженедельное взвешивание и определение показателей физической работоспособности;

проведение физической зарядки по первому или второму варианту;

исключение бега на 1000 метров;

исключение преодоления препятствий, приемов рукопашного боя, борьбы, лыжной подготовки;

сокращение плановой физической подготовки до одного часа в неделю;

Диспансерное динамическое наблюдение

Недостаточное

18,5 и ниже

менее 26

менее 45

менее 15

Направление на стационарное обследование для установления диагноза и лечения


Лица с пониженным питанием направляются на ВВК для освидетельствования с целью назначения им дополнительного питания в пределах половины предусмот­ренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев.

Дополнительное питание назначается приказом командира воинской части по представлению начальника медицинской службы на основании постановления воен­но-врачебной комиссии гарнизона.

Критерием отмены дополнительного питания является достижение нормативных значений массы тела и физической работоспособности. При наличии клинических показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного получения дополнительного питания и диспансерного динамического наблюдения военнослужащие подлежат направлению в военный госпиталь для стационарного обследования и лечения.

Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих запас его физических сил, выносливость, трудо­способность или боеспособность. Физическое развитие определяется путем сопос­тавления фактического значения массы тела с нормативным, установленным для данного возраста (нормативные значения массы тела приведены в приложении № 10 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время).

Физическое развитие военнослужащего оценивается как:

среднее, если масса тела военнослужащего не выходит за пределы табличных значений;

выше среднего, если масса тела военнослужащего превышает верхнюю грани­цу табличных значений (не более чем на 10%);

ниже среднего, если масса тела военнослужащего меньше нижней границы таб­личных значений.

Результаты проведенного медицинского обследования военнослужащих: группа состояния здоровья, диагноз выявленного или подтвержденного заболевания, нуждаемость в диспансерном динамическом наблюдении, назначенные лечебно-оздоровительные мероприятия заносятся в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в специально заведенном журнале.


Особенности медицинского обследования молодого пополнения


Основными задачами медицинского обследования молодого пополнения являются:

а) оценка состояния здоровья и физического развития пополнения в целях наиболее рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям;

б) активное раннее выявление лиц, имеющих:

пониженную массу тела или недостаточное питание;

инфекционные, паразитарные заболевания и представляющих опасность для лич­ного состава, с целью их изоляции и направления на стационарное лечение;

в анамнезе данные о перенесенных психических расстройствах, проявлениях нервно-психической неустойчивости, заболеваниях и травмах головного мозга, пло­хой успеваемости в школе, трудностях в овладении специальностью, склонности к употреблению алкоголя, наркотиков;

хронические болезни различных органов и систем, а также перенесших некоторые острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, острый нефритический синдром и др.);

в) изучение состояния иммунитета к туберкулезу.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования молодого попол­нения включает:

флюорографию органов грудной клетки у лиц, не проходивших ее последние 3 месяца до призыва;

общие анализы крови, мочи, кала на яйца глистов;

антропометрию и определение индекса массы тела;

оценку состояния (статуса) питания;

обследование врачом части и стоматологом.

Кроме того, с целью изучения состояния иммунитета к туберкулезу у пополнения и создания его у неинфицированных лиц осуществляется постановка туберкулино­вой пробы. Лицам с отрицательной реакцией на туберкулин проводится ревакцина­ция БЦЖ. Ревакцинация должна быть завершена в течение первых 2 недель пребывания пополнения в части (другие профилактические прививки лицам, прошедшим ревакцинацию, могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев после ре­вакцинации БЦЖ).

По медицинским показаниям отдельным лицам проводятся соответствующие лабораторные, функциональные и другие исследования, а также консультации у соответствующих специалистов.

Лица, назначаемые на должности, связанные с воздействием профессиональ­ных вредностей, подлежат медицинскому освидетельствованию в ВВК.

Медицинское обследование пополнения должно быть проведено в первые дни его пребывания в войсковом приемнике.

Медицинское обследование врачом части и стоматологом проводится по методи­ке, принятой для обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Молодое пополнение подвергается контролю за состоянием (статусом) питания ежемесячно в течение 3 месяцев. При этом лица, у которых выявлено снижения исходной массы тела от 5 до 10%, подлежат направлению на ВВК для определения потребности в дополнительном питании. Лица, у которых выявлено снижение исходной величины массы тела более чем на 10%, направляются в госпиталь для стационарного обследования и лечения.

За лицами с пониженным питанием устанавливается диспансерное динамичес­кое наблюдение с еженедельными медицинскими осмотрами, взвешиванием и оп­ределением показателей физической работоспособности.

По результатам медицинского обследования молодое пополнение распределяет­ся, также как и военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, на три группы состояния здоровья: «здоровые», «практически здоровые», «имеющие хро­нические заболевания».


Особенности и организация медицинского контроля

за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих,

проходящих военную службу по контракту


Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, обусловлены более стар­шим возрастом этой категории военнослужащих по сравнению с военнослужащи­ми, проходящими военную службу по призыву, большей длительностью службы в Вооруженных Силах, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером труда, усилением профессиональных и бытовых факторов риска (психогенных, фи­зических, химических, дисгормональных). На фоне возрастных изменений в различ­ных органах и системах заболевания у этой категории военнослужащих приобрета­ют хронический, взаимоотягощающий характер, протекают вяло и атипично, с обо­стрениями и осложнениями основного процесса.

Эти особенности определяют необходимость проведения обследования военнос­лужащих соответствующими медицинскими специалистами.

Медицинское наблюдение за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в процессе их повседневной деятельно­сти осуществляется путем выборочного индивидуального опроса о самочувствии офицеров в ходе боевой подготовки, о состоянии их здоровья, жалобах, проведения им некоторых функциональных проб. Наибольшее внимание уделяется лицам с по­вышенным риском заболеваний, а также состоящим под диспансерным динамичес­ким наблюдением.

Эффективной формой медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, является углубленное медицинское обследование, которое проводится в IV квартале года. Углубленное ме­дицинское обследование офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в возрасте до 40 лет, не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводит врач воинской части. По медицинским показаниям проводят­ся необходимые лабораторные, функциональные, рентгенологические исследования и консультации у специалистов лечебно-профилактических учреждений.

Офицеры и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, в воз­расте старше 40 лет, а также лица, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, проходят обследование с обязательным участием необходимых вра­чей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по индивидуальным пла­нам, разрабатываемым начальником медицинской службы воинской части с учетом рекомендаций врачей-специалистов.

Перед медицинским обследованием офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, начальник медицинской службы воинской части записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о результатах медицинского наблюде­ния в истекшем году, о перенесенных в течение года заболеваниях, их последствиях, а у военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдени­ем, - о течении основного и сопутствующих заболеваний, обострениях болезни, трудопотерях за прошедший год, а также оценивает полноту и эффективность прове­денных лечебно-профилактических мероприятий. Врач воинской части изучает мне­ние обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования офицеров и во­еннослужащих, проходящих военную службу по контракту, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, общего холестерина и триглицеридов в крови;

электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ - исследование с нагрузочной пробой;

измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота; спирометрию, динамометрию);

обследование врачом воинской части (врачом-специалистом);

осмотр стоматологом.

Медицинское обследование офицерского состава управления соединения и во­инских частей, не имеющих врачей, и дислоцирующихся в одном гарнизоне с омедб, ВГ, проводится в их поликлинических отделениях, или в гарнизонной военной поли­клинике.

При выявлении у военнослужащих жалоб, факторов риска возникновения забо­леваний, проявлений заболеваний, врач воинской части назначает им необходимые дополнительные лабораторные, инструментальные исследования, консультирует их у соответствующего специалиста. По заключению специалиста военнослужащему проводятся дополнительные исследования, консультации у других специалистов, при необходимости специалистом назначается стационарное обследование в лечеб­ном учреждении.

По окончании углубленного медицинского обследования начальник медицинской службы части записывает в медицинскую книжку (ф. 2) группу состояния здоровья, а при выявлении заболевания - диагноз, группу физической подготовки, а также назначает нуждающимся необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Военнослужащим старше 40 лет, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, и проходившим углубленное медицинское обследова­ние у специалистов, запись в медицинскую книжку о группе состояния здоровья, группе физической подготовки, основном и сопутствующем заболеваниях, о лечеб­но-оздоровительных мероприятиях, назначенных военнослужащему, делает врач-специалист.

По результатам медицинского обследования офицеры и военнослужащие, прохо­дящие военную службу по контракту, распределяются на следующие группы состо­яния здоровья:

I группа - «здоровые» - это лица, не имеющие заболеваний или их отдаленных проявлений, последствий перенесенных острых заболеваний и травм, а также военнослужащие, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию, не влияющие на рабо­тоспособность и способность выполнять обязанности военной службы;

II группа - «практически здоровые» - военнослужащие, у которых выявлены заболевания без нарушения функций органов и систем, не ограничивающие способность выполнять обязанности военной службы. В эту группу относят также лиц, перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющие проявления их последствий, не снижающих существенно работоспособность, а также лиц с периодически обостряющимися хроническими заболеваниями;

III группа - «имеющие хронические заболевания». К этой группе относят военнослужащих, которые имеют хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем и периодическими обострениями, снижающими работоспособность. В эту группу относят также лиц, имеющих последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, подлежат диспансерному динамическому наблюдению. В индивидуальном порядке военнослужащим третьей группы состояния здоровья назначаются сроки контрольных медицинских обследований (осмотров) и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, приведен в приложении 9 Ру­ководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время.

На основании данных о группах состояния здоровья офицерского состава и воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также требований На­ставления по физической подготовке и Руководства по медицинскому обеспечению физической подготовки, они распределяются на следующие группы физической под­готовки:

I группа - в возрасте до 30 лет;

II группа - в возрасте от 31 до 35 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой группы;

III группа - в возрасте от 36 до 40 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой и второй групп;

IV группа - в возрасте от 41 до 45 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой, второй и третьей групп;

V группа - в возрасте от 46 до 50 лет и переведенные по состоянию здоровья из других групп;

VI - в возрасте 51 года и старше.

Лица, имеющие группу состояния здоровья «практически здоров» занимаются в группах физической подготовки: в возрасте 30-35 лет - в III; 36-40 лет - в IV; старше 45 лет - в группе ЛФК.

В конце календарного года по результатам диспансеризации военнослужащих, в т.ч. поданным углубленного медицинского обследования, начальник медицинской службы воинской части анализирует дифференцированно динамику состояния здо­ровья офицерского состава, военнослужащих, проходящих военную службу по кон­тракту и призыву, оценивает полноту и эффективность проведенных за год лечебно-профилактических мероприятий и обобщенные материалы докладывает рапортом командиру воинской части. В донесении 1/мед. и годовом отчете по форме 3/мед. начальнику медицинской службы соединения представляются данные о полноте и качестве проведенного углубленного медицинского обследования военнослужащих, об эффективности диспансеризации военнослужащих.

В докладе командиру части отражаются следующие вопросы:

число обследованных по сравнению со списочным составом воинской части;

данные о состоянии здоровья военнослужащих, и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении, в т.ч. об отстающих по боевой подготовке, нуждающихся в лечебно-оздоровительных ме­роприятиях, стационарном обследовании и лечении, в санаторно-курортном лече­нии, медицинском освидетельствовании;

характеристика изменений в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению сданными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснения­ми причин этих изменений;

оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;

список военнослужащих, не прошедших углубленное медицинское обследова­ние, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию ВВК.


Контрольные медицинские обследования военнослужащих,

проходящих военную службу по контракту


Сроки проведения и объем контрольных медицинских обследований военнослу­жащих определяются состоянием их здоровья. Военнослужащие, отнесенные по состоянию здоровья к первой группе, а также лица, отнесенные ко второй группе, но не нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, подвергаются конт­рольному обследованию через шесть месяцев после проведения углубленного ме­дицинского обследования врачом воинской части (при наличии показаний - и специ­алистами гарнизонного госпиталя, омедб соединения). Лабораторные и функциональ­ные исследования назначаются при наличии показаний. Результаты обследования записываются в медицинскую книжку офицера в виде эпикриза о динамических сдвигах в состоянии его здоровья, происшедших со времени последнего углублен­ного обследования. Контрольному медицинскому обследованию в таком же объеме подвергаются и все вновь прибывшие в часть военнослужащие.

Объем контрольного медицинского обследования определяется индивидуально врачом воинской части или врачом-специалистом гарнизонного госпиталя (омедб соединения).


Организация и порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих


Диспансерное динамическое наблюдение является активной формой медицинс­кого контроля за состоянием здоровья военнослужащих.

Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, выявляются в процессе:

углубленного медицинского обследования;

контрольного медицинского обследования;

медицинских осмотров;

ежедневного медицинского наблюдения в процессе боевой подготовки и в быту;

стационарного и амбулаторного лечения.

Диспансерному динамическому наблюдению подлежат военнослужащие:

имеющие хронические заболевания (отнесенные к третьей и часть из них, отне­сенных ко второй группе состояния здоровья);

перенесшие некоторые острые заболевания (острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый нефритический синдром, вирусный гепатит, бак­териальные кишечные инфекции и др.), тяжелые травмы, операции;

имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертензивной болезни, сахарного диабета и др.);

подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда;

имеющие пониженную массу тела.

Диспансерное динамическое наблюдение включает контрольные медицинские обследования и медицинские осмотры военнослужащих врачом части, специалис­тами гарнизонного госпиталя или омедб, а также проведение лабораторных, рентге­нологических и других специальных исследований. Военнослужащие, нуждающие­ся в диспансерном динамическом наблюдении, заносятся в журнал учета больных, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении.

Периодичность контрольных медицинских обследований больных, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, определяют врач части или спе­циалист госпиталя (омедб) индивидуально для каждого военнослужащего в соот­ветствии с характером и тяжестью заболевания. Лабораторные, рентгенологичес­кие и другие исследования, назначаемые военнослужащим, состоящим под дис­пансерным динамическим наблюдением, проводятся в медицинском пункте (ме­дицинской роте) или в гарнизонной поликлинике, поликлиническом отделении гос­питаля (омедб).

Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, и состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, могут быть назначены следующие ле­чебно-профилактические мероприятия:

кратковременное освобождение от физической подготовки, спортивных соревно­ваний, внутренней, караульной службы, наружных работ и занятий в холодное вре­мя года, парашютных прыжков и др.;

направление на ВВК для решения вопроса о предоставлении отпуска по болезни или об освобождении от служебных обязанностей;

представление на ВВК военнослужащих, имеющих хронические заболевания, для решения вопроса о возможности продолжения работы в условиях воздействия профессиональных вредностей;

определение годности к подводному вождению танков;

сокращение времени учебно-боевой подготовки, самоподготовки, плановой фи­зической подготовки и т.д. -для лиц с пониженным питанием;

назначение диетического, дополнительного, лечебно-профилактического питания;

амбулаторная медикаментозная терапия общеукрепляющими, адаптогенными и витаминными препаратами;

плановое стационарное лечение в ВГ, омедб;

санация очагов хронических инфекций;

противорецидивное лечение, антибиотико-медикаментозная профилактика, дегель­минтизация;

физиотерапия;

курс медико-психологической коррекции;

контрольные диагностические исследования: лабораторные, функциональные, рентгенологические и др.;

направление на обследование (освидетельствование) к врачу-психиатру воен­нослужащих с неудовлетворительной нервно-психической устойчивостью, предрас­положенностью к личностным расстройствам, суициду;

обеспечение коррегирующими очками лиц, нуждающихся в них;

использование специальной одежды, защитных средств при работе с ЯТЖ, ГСМ, средств противошумовой защиты;

рекомендации по исключению вредных привычек, в т.ч. употребление токсикоманических веществ, алкоголя, наркотиков.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и находящимся под диспансерным динамическим наблюдением, даются рекомендации по:

соблюдению регламента служебного времени, режима питания, отдыха, сна; ис­ключению вредных привычек, ведению здорового образа жизни;

занятию физической подготовкой, спортом, лечебной физкультурой, закаливанию;

соблюдению санитарных норм и правил при работе в условиях воздействия про­фессиональных вредностей.

По показаниям назначаются: лабораторные, функциональные, рентгенологические и др. исследования в сроки, установленные врачом части или врачом-специалистом;

санация очагов хронической инфекции;

амбулаторное лечение в медицинском пункте (медицинской роте), поликлиничес­ком отделении омедб, ВГ, военной поликлинике (медикаментозное, физиотерапевти­ческое, противорецидивное; антибиотико-профилактика);

стационарное плановое обследование и лечение в омедб, ВГ;

санаторно-курортное лечение;

консультации и контрольные осмотры специалистами.

Кроме перечисленных основных лечебно-профилактических мероприятий, назна­чаемых военнослужащим, личному составу ВВС, ВМФ, РВСН могут быть рекомен­дованы и другие оздоровительные мероприятия, учитывающие особенности меди­цинского обеспечения личного состава этих видов Вооруженных Сил.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12



Похожие:

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМедицинская служба Западного военного округа Медицинская служба Северного флота фгу «1469 военно-морской клинический госпиталь Северного флота» информационноеписьмо №1
В 2011 году исполнилось 75 лет со дня образования 1469 военно – морского клинического госпиталя Северного флота

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов педиатрического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЛитература для углубленного изучения дисциплины: Аветисов С. Э близорукость. 2005
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова icon200 г. Вопросы к зачету по глазным болезням для студентов стоматологического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconМосковская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Клинический диагноз: Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы персистирующего течения средней степени тяжести в периоде...

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов медико-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов лечебно-профилактического факультета. Строение стенок глазницы
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы