Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • icon

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты •




НазваниеСправочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты •
страница1/6
Дата конвертации08.08.2013
Размер0.94 Mb.
ТипСправочник
  1   2   3   4   5   6
1. /Справочник по эпилепсии.docСправочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты •

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра нервных болезней педиатрического факультета

Составители: А.С. Петрухин, К.Ю. Мухин, М.И. Медведев, Н.Н. Заваденко.

СПРАВОЧНИК ПО ЭПИЛЕПСИИ

Классификация

Диагностика

Антиэпилептические препараты

Лечение эпилепсии

Особые ситуации

ПРЕДИСЛОВИЕ

Бурное развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов, кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии, позволило в настоящее время отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям. Согласно обобщенным данным ведущих противоэпилептических центров мира, выраженный терапевтический эффект достигается у 80 — 85% больных, страдающих эпилепсией.

В настоящее время эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0.5—0.75% детского населения. Точная статистика эпилепсии в России отсутствует. Во— первых, не все врачи широко ознакомлены с современной Международной классификацией эпилепсии. В связи с этим, в статистику эпилепсии не вошли такие диагнозы, как " эпилептиформный синдром", "судорожный синдром" и др., не употребляемые ни в одной стране мира и, по сути, являющиеся эпилепсией. Во — вторых, в нашей стране больные эпилепсией наблюдаются как неврологами, так и психиатрами, что значительно искажает статистику. Во всех странах мира эпилепсия — исключительно неврологическое заболевание, ''.у

В течение последнего десятилетия происходит очень быстрое накопление новых знаний по проблеме эпилепсии. Как экспериментальные, так и клинические исследования способствовали более глубокому пониманию основных ;

патофизиологических механизмов заболевания. Новые методы исследования значительно изменили наши возможности в диагностике эпилепсии и выявлении этиологических факторов заболевания. Кроме- того, большие достижения были сделаны в разработке подходов к медикаментозному и хирургическому лечению.

Настоящий справочник по эпилепсии содержит обзор проблемы эпилепсии в целом, включая современные данные, отражающие все основные достижения. Обзорная информация представлена в сжатой форме, что удобно для ее широкого применения в практике.

Книга начинается с описания различных систем классификации эпилепсии. Затем рассматриваются сведения, необходимые для постановки диагноза, а также роль дополнительных методов обследования — электроэнцефалографии (ЭЭГ) и методов нейровизуализации, прежде всего магниторезонанснои томографии (МРТ). Сведения по дифференциальной диагностике эпилепсии систематизированы в форме таблиц. Даются подробные описания клинического спектра проявлений заболевания в целом и различных форм эпилепсии, связанных с возрастом.

Детально разбираются принципы лечения эпилепсии, при этом используются таблицы, в которых обобщаются основные фармакологические и клинические данные по всем широко применяемым препаратам. Наряду с этим анализируются другие аспекты лечения, в том числе: относительные преимущества монотерапии и политерапни, клиническая значимость взаимодействия лекарств, побочные эффекты при различных методах лечения, значение особенностей фармакокинетики. Обсуждаются специальные вопросы фармакотерапии, в частности проблемы лекарственного лечения у женщин и во время беременности, лечение эпилептического статуса.

Таким образом, эта брошюра содержит большое количество информации, которая будет полезна для врачей независимо от их опыта и квалификации.


СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Определение приступов. Международная Классификация эпилептических приступов (1981)

Определение эпилепсии

Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и близких к ним пароксизмальных расстройств (1989)

ДИАГНОСТИКА

Анамнез и дополнительное обследование Электроэнцефалография (ЭЭГ) Методы нейровизуализации

Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Формы эпилепсии — неонатальный период, ранний детский возраст, детский возраст, подростковый возраст, с началом во взрослом возрасте, другие Диагностика синкопальных состояний ;

Диагностика псевдоэпилептических приступов

АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (АЭП)

Механизмы действия АЭП

Фармакокинетические понятия

Информация по фармакокинетике

Диапазоны терапевтической концентрапии препаратов

Пути элиминации

Фармакокинетика АЭП

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Эпидемиология

Цели лечения и выбор лечения Выбор необходимого препарата Режимы дозирования АЭП

Дозы и показания к применению для различных АЭП Интервалы дозирования

Формы эпилепсии, которые не поддаются монотерапии

Приступы, течение которых ухудшается при отсутствии изменений в

назначениях терапии

Схема динамического контроля за лечением эпилепсии Мониторинг противоэпилептической терапии ;

Монотерапия и политерапия Токсическое действие основных АЭП Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на фармакокинетику Отмена лечения

Хирургическое лечение эпилепсии Исходы хирургического лечения

Памятка врача—специалиста для уточнения сведений у лечащего врача Памятка для беседы с пациентом

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Помощь при внезапно развившемся эпилептическом приступе Лечение эпилептического статуса Применение АЭП у женщин

Профилактическое назначение АЭП при черепно-мозговой Tpas'-'e и краниотомии

Полезные адреса

КЛАССИФИКАЦИЯ

ТАБЛИЦА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ.

Эпилептический приступ связан с усиленными и синхронными разрядами группы нейронов коры головного мозга, а эпилепсия обусловлена повторным развитием таких разрядов. Проявления приступа зависят от того, в какой области головного мозга нейроны вовлекаются в патологический процесс, в какие отделы происходит распространение этих разрядов.

Генерализованные приступы. Разряды охватывают одновременно оба полушария головного мозга.

Парциальные приступы. Начинаются с вовлечения отдельной группы нейронов коры, а затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры головного мозга.

Вторично —Генерализованные приступы. При парциальных приступах происходит распространение эпилептической активности по всей коре головного мозга.

ь '^'-\ Коррелятом эпилептического приступа на клеточном уровне является паррксизмальный деполяризационный сдвиг (ПДС), при котором наступает внезапная пролонгированная деполяризация нейрона с результирующей вспышкой разрядов. Причина 'ПДС заключается в разбалансированности возбуждающих и тормозящих нейромедиаторных механизмов.

ТАБЛИЦА 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИСТУПОВ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЛИГИ (1981).

Клинические и электроэнцефалографические признаки эпилептических приступов обычно классифицируют в соответствии с принципами Классификации международной противоэпилептической лиги (1981).

Классификация эпилептических приступов

( 1981 год, Киото, Япония )

*

I. Парциальные приступы А. Простые парциальные ( без выключения сознания ). На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга.

1. С двигательным компонентом:

а) парциальные моторные без джексоновсого марша

б) парциальные моторные с джексоновским маршем

в) версивные

г) постуральные

д) фонаторные ( вокализация или остановка речи )

2. С соматосен сорными или специфическими сенсорными симптомами:

а) соматосенсорные

б) зрительные

в) обонятельные

г) слуховые

д) вкусовые

е) с головокружением


3. С вегетативными симптомами

4. С психическими симптомами ( нарушение высших корковых функций ):

а) дисфатические

б) дисмнестические

в) когнитивные ( в том числе, сновидные состояния )

г) аффективные

д) иллюзорные

е) галлюцинаторные ( структурные галлюцинации )

Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания) ;.

На ЭЭГ во время приступа отмечается одно — или двухсторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях. ;

I. Дебют с простого парциального приступа с-дальнейшим выключением сознания:

а) с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания

б) с автоматизмами

В. Парциальные приступы со вторичной генерализацией в тонико — клонические пароксизмы

1. Простые парциальные приступы с генерализацией

2. Сложные парциальные приступы с генерализацией л

3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные

2. Генерализованные приступы

А- Абсансы

1. Типичные абсансы

На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная билатерально — синхронная и симметричная пик — волновая активность с частотой 3 Гц.

а) только с нарушением сознания ( простые )

б) с тоническим компонентом

в) с клоническим компонентом

г) с атоническим компонентом

д) с вегетативным компонентом е) с автоматизмами'

2. Атипичные абсансы ( менее внезапное начало и окончание, более выраженные' нарушения мышечного тонуса ).

На ЭЭГ во время приступа нерегулярная медленная пик — волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная.

Б. Миоклонические приступы (единичные или множественные)

На ЭЭГ во время приступа отмечаются генерализованные множественные пики или комплексы множественные пик — волны, генерализованные, билатерально — синхронные.

В. Клонические приступы

Г. Тонические приступы

^\ Д. Тонико — клонические приступы ;

На ЭЭГ отмечается генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик — волна.

Е. Атонические приступы

3. Неклассифицируемые приступы

( включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы ).

4. Повторные эпилептические приступы.

«

1. Случайные приступы.

2. Циклические приступы.

3. Провоцируемые приступы ( рефлекторные ):

а) несенсорными факторами

б) сенсорными факторами

5. Длительные или повторные приступы

( эпилептический статус ).

1. Парциальный эпилептический статус ( "джексоновский" )

2. Генерализованный эпилептический статус

а) абсансов

б) тонико — клонических приступов

ТАБЛИЦА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ.

Эпилепсия — это предрасположенность к развитию приступов. Вслед за однократным приступом повторное 'их возникновение в течение следующих 2-х лет ( при отсутствии лечения ) наблюдается у 30 — 60 % больных, а после 2-х приступов — у 80 — 90 %. При существовании провоцирующего фактора, который можно исключить (например, прием алкоголя), эти показатели существенно снижаются. В связи с влиянием диагноза эпилепсии на дальнейшую жизнь человека и побочными эффектами противоэпилептических препаратов (ПЭП), при постановке диагноза обычно подразумевается необходимость сведений о двух приступах, которые четко описаны и не имели очевидных провоцирующих факторов.

Когда лечение может быть рекомендовано после однократного приступа с четким описанием и без очевидного провоцирующего фактора ?

• Сочетание приступа с неврологическим дефицитом или снижением интеллекта.

• Сочетание приступа с отчетливыми изменениями ЭЭГ по эпитипу.

• Возникновение приступа — один из симптомов прогрессирующего неврологического заболевания,

• Отягощенный семейный анамнез по эпилепсии. '

Когда необязательно начинать лечение после 2-х приступов ? ;

• Неудовлетворительное описание эпизодов (возможных приступов). И Приступы наблюдались с интервалом более трех лет.

• Связь приступов с очевидными провоцирующими факторами, которые можно избежать в дальнейшем ( например, прием алкоголя ).

J

Показатели риска повторного развития приступов неодинаковы для разных больных, в связи с чем возможности, связанные с риском и преимуществами лечения следует подробно обсуждать с больным и его родителями до назначения лечения.

ТАБЛИЦА 4. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И БЛИЗКИХ К НИМ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (Международная классификация эпилепсии [МКЭ1, 1989)

1. Связанные с локализацией.

1.1 Идиопатические

• Доброкачественная детская эпилепсия с центрально — висбчными пиками ( роландическая )

• Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами

• Первичная эпилепсия чтения

1.2 Симптоматические

• Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова) Я Синдромы, характеризующиеся эпилептическими приступами со специфическими провоцирующими факторами

• Височные эпилепсии

• Лобные эпилепсии

• Теменные эпилепсии И Затылочные эпилепсии

1.3 Криптогенные (Те же, что и 1.2, но этиология не установлена)

2. Генерализованные

2.1 Идиопатические

• Доброкачественные семейные судороги новорожденных

• Доброкачественные судороги новорожденных

• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

• Детская абсанс эпилепсия (пикнолепсия)

• Юношеская абсанс эпилепсия

• Юношеская миоклоническая эпилепсия (импульсивные малые приступы)

• Эпилепсия с генерализованными приступами при пробуждении

• Другие генерализованные идиопатические эпилепсии

• Эпилептические приступы со специфическими провоцирующими факторами (рефлекторные эпилепсии)

2.2 Криптогенные или симптоматические

• Синдром Веста (инфантильные спазмы, салаамовы судороги)

• Синдром Леннокса—Гасто '^\

• Эпилепсия с миоклонически—астатическими приступами ;

• Эпилепсия с миоклоническими абсансами

2.3 Симптоматические

• 2.3.1 с неспецифической этиологией _

• Ранняя миоклоническая энцефалопатия

• Ранняя инфантильная энцефалопатия с депрессивно — взрывными изменениями на ЭЭГ

• Другие симптоматические генерализованные эпилепсии

2-3.2 Специфические Синдромы (эпилептические приступы могут осложнять течение многих заболеваний)

3. Эпилепсии с неустановленной этиологией

3.1 Одновременно с генерализованными и фокальными проявлениями

• Приступы новорожденных

• Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

• Эпилепсия с длительными пик—волновыми разрядами во время медленно—волнового

сна,

• Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау— Клеффнера)

• Другие эпилепсии с неустановленной этиологией

3.2 Без определенных генерализованных и фокальных проявлений

4. Специальные синдромы

4.1 Ситуационно обусловленные приступы

• Фебрильные судороги

• Изолированные эпилептические приступы или изолированный эпилептический статус

• Приступы, спровоцированные такими факторами, как прием алкоголя, лекарственных средств, эклампсией, некетонемической гипергликемией.

ДИАГНОСТИКА

ТАБЛИЦА 5. АНАМНЕЗ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Направлены на то, чтобы установить, имеется ли у пациента эпилепсия, а также на выявление ее причины . Хороший клинический анамнез является важнейшим элементом диагностики.

Уточняются следующие анамнестические сведения,;

И Особенности течения беременности и родов Я Раннее развитие и сроки овладения основными навыками

• Наличие в анамнезе менингита, энцефалита, черепно — мозговой травмы

• Сведения о фебрильных судорогах

• Семейный анамнез

• Данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами

• Определение доминантного полушария'

• Детальный анамнез приступов (видеозапись приступа или его описание :

присутствующими)

Дополнительные методы исследования

Включают клинический анализ крови с полной формулой, скоростью оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с уровнями электролитов, ферментов печени, кальция и глюкозы, ЭЭГ, методы нейровизуализации, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

ТАБЛИЦА 6. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ).

ЭЭГ играет важную роль в диагностике и классификации эпилепсии.

Рутинная запись ЭЭГ.

Обычно производится в межприступном периоде. К изменениям на^ ЭЭГ эпилептиформного характера относятся пики (или спайки), острые волны и пик—волновые комплексы. При рутинной регистрации ЭЭГ эпилептиформная активность обнаруживается у 50 % взрослых с эпилепсией и менее, чем у 1 % взрослых без эпилепсии (среди детей этот_% выше). Для выявления нарушений, специфичных для ряда форм эпилепсии, производятся ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция. Основной проблемой, относящейся к межприступной ЭЭГ, считается отсутствие специфичности и чувствительности.


Регистрация ЭЭГ во время сна.

Регистрация ЭЭГ во время сна в сочетании с повторной рутинной регистрацией ЭЭГ

повышает ее чувствительность л" 90 % и более.

Амбулаторный ЭЭГ— мониторинг.

Вероятность улавливания изменений на ЭЭГ в момент приступа посредством рутинной записи ЭЭГ низка. При амбулаторной регистрации ЭЭГ эта вероятность возрастает, поскольку ЭЭГ пациента в течение 24 часов фиксируется на кассету, которую он постоянно и без каких-либо неудобств носит с собой. ЭЭГ во время приступа более специфична и сенситивна, нежели межприступная ЭЭГ. Между тем, амбулаторная ЭЭГ связана с выраженными артефактами, которые затрудняют ее интерпретацию.

ЭЭГ с видеомониторингом (телеметрией].

ЭЭГ регистрируется одновременно со съемкой пациента, находящегося в стационаре, с помощью видеокамеры, обычно на протяжении нескольких дней. Данный подход увеличивает вероятность регистрации ЭЭГ в момент приступа. Использование видео-телеметрии является общепринятым, когда необходимо тоано установить локализацию эпилептического очага в ходе обследования больного перед нейрохирургической также при подозрении на псевдоэпилептический характер приступов.

Интракраниальная ЭЭГ.

Используется при дооперационном обследовании в тех случаях, когда регистрация ЭЭГ со скальпа не в состоянии обеспечить адекватную информацию для обнаружения локализации эпилептического очага.

ТАБЛИЦА 7. МЕТОДЫ НЕИРОВИЗУАЛИЗАЦИИ.

Рентгеновская компьютерная томография — метод, основанный на измерении разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы. Впервые метод был апробирован в Англии в 1968 году его создателем G.Hounsfild, а также J-Ambrose. Магнитно — резонансная томография основана на регистрации электромагнитного излучения, поступающего от протонов после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. В настоящее время КТ и МРТ являются основными методами прижизненной неинвазивной визуализации и выявления различных структурных аномалий головного мозга. В клинической эпилептрлогии данные методы исследования занимают особое место. '

В отличии от ЭЭГ исследования, нейрорадиологические методы не могут ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз эпилепсии и неинформативны с целью собственно диагностики эпилепсии. Вместе с тем, КТ и МРТ нашли широкое применение у больных эпилепсией, и по мнению большинства авторов, являются необходимыми исследованиями при данном заболевании.

Применение КТ и МРТ при эпилепсии преследует важнейшую задачу — установление этиологии заболевания. Все случаи эпилепсии, согласно современной классификации, должны быть систематизированы на симптоматические, криптогенные или идиопатические. Нейрорадиологические методы исследования, являются, безусловно, главными в установлении этиологии эпилепсии. При применении данных методов удается выявить различные структурные аномалии в мозге, объяснить причину возникновения приступов, а также сопутствующих неврологических и психопатологических нарушений.

При применении КТ и МРТ в ряде случаев удается прогнозировать течение заболевания и его исход. Обнаружение точной локализации структурного поражения головного мозга в сочетании с клинической симптоматикой позволяет 'провести точную синдромологическую диагностику эпилепсии: лобная, височная и jfp. Наконец, важнейшее значение данные методы приобретают при решении вопроса о необходимости хирургического лечения эпилепсии и о характере оперативного вмешательства.

Сравнительная информативность методов нейровизуал изации при эпилепсии

Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов исследования, следует отметить, что в идентификации структурных изменений головного мозга отдается абсолютное предпочтение магнитно—резонансной томографии.'МРТ по сравнению с КТ обладает рядом преимуществ, основные из которых: более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга; возможность проведения исследования в различных (практически, любых) плоскостях; возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно важно в педиатрической практике); возможность функциональных МР— исследований (МР—спектроскопия); информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР— ангиография).

Тем не менее, в идентификации высокоплотных изменений, подобных кальцинатам и костным деформациям, более эффективна компьютерная томография. В рекомендациях комиссии ILAE по нейровизуализирующим методам, особо оговариваются преимущества рентгеновской КТ по сравнению с МРТ при исследовании детей в возрасте до 2 лет. Специфика возраста, определяет незавершенность процессов нейронной организации и миелинизации проводников, что реализуется отсутствием четкой демаркации между серым и белым веществом головного мозга. Это не позволяет использовать определяющие примущества МРТ— выявление структурных изменений на основе нарушения топографии и целостности нейронно — проводниковой демаркации. МРТ в настоящее время считается определяющим методом нейров изуализирующей диагностики при эпилепсии. Исключения в пользу КТ помимо указанных выше, составляют те случаи, когда МРТ недоступна, или же когда при проведении этого исследования имеют место препятствия технического плана (интубапионная трубка, сердечный водитель ритма и т.д.).

Позитронно —эмиссионная и фотонао —эмиссионная томография наиболее эффективны только при использовании в качестве завершающего метода исследования после КТ и МРТ, так как позволяют реально оценить эпилептогенную активность выявленных структурных очагов, или же локализовать фокус эпилептической активности при отсутствии каких-либо изменений при этих методах.

В идеале всем лицам с эпилепсией следует проводить магниторезонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Однако, частота выявления изменений значительно увеличивается при проведении КТ специально отбираемому кругу больных, у которых имеются :

• Все парциальные формы эпилепсии, кроме роландической.

• Очаговые неврологические симптомы.

• Возникновение приступов в период новорожденное™ или в возрасте старше 20 лет.

• Парциальные и генерализованные приступы, резистентные к медикаментозному лечению.

ТАБЛИЦА 8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ.

Неонатальный период • феномены "растормаживания ствола

головного мозга" • двигательное беспокойство, тремор


Раннее детство и детский возраст


синкопы (рефлекторные, кардиальные, постуральные)

гипокальциемия

гастро — эзофагальный рефлюкс

инвагинация

мигрень «

тики

л неэпилептические миоклонии

доброкачественное пароксизмальное головокружение

ночные страхи

s

приступы задержки дыхания .

сомнамбулизм

мастурбация

синдром Мюнхгаузена



Взрослый возраст

синкопы (рефлекторные, кардиальные,

постуральные)

приступы обструктивного апноэ во время

сна

гипервентиляция

транзиторные ишемические атаки

мигрень

нарколепсия / катаплексия

псевдоэпилептические приступы

панические атаки

гипогликемия

ТАБЛИЦА 9. ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ - НЕОНАТАЛЬНЫИ ПЕРИОД.

Эпилептические приступы у новорожденных (МКЭ 3.1)

• легкие приступы — стереотипные движения конечностей, век, глаз, периоральной мускулатуры

• генерализованные тонические приступы

• клонические приступы — фокальные или мультифокальные

• миоклонические приступы — фокальные, мультифокальные и генерализлванные

Приступы имеют характер вторичного при :

• гипоксии / ишемии

• внутричерепном кровоизлиянии

• инфекциях — менингите, абсцессе мозга, вирусных инфекциях, врожденных инфекциях

• аномалии развития мозга

• метаболических нарушениях — гипогликемии, гипокальциемии, гипонатриемии,

гипернатриемии, наследственных болезнях обмена аминокислот и органических кислот, пиридоксиновой зависимости "^

• синдромах отмены / токсических поражениях, выяванных алкоголем, барбитуратами, героином и др.

• доброкачественные судороги (см. ниже)

Доброкачественные семейные судороги новорожденных (МКЭ 2.1) '. встречаются редко. Наследуются по аутосомно— доминантному типу. Возникают на 2—3 дни жизни и обычно регрессируют в течение 4-х недель. Развитие ребенка происходит нормально, но в 15 % случаев в дальнейшем развивается эпилепсия.

Доброкачественные судороги новорожденных ("судороги пятого дня") (МКЭ 2.1) Встречаются редко. Этиология не установлена. Возникают в интервале от 3—го до 7—го дней жизни и обычно регрессируют в течение 24—х часов. Развитие ребенка протекает нормально. Связи с развитием эпилепсии в более старшем возрасте не имеется.

Ранняя миоклоническая энцефалопатия и ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с депрессивно —взрывными изменениями ЭЭГ (МКЭ 2.3.1) Развиваются в течение первых 2-х месяцев жизни. Наблюдаются парциальные приступы одновременно с преимущественно миоклоническими приступами либо тоническими спазмами. Первая клиническая форма сочетается с метаболическими нарушениями, а вторая — с выраженными аномалиями строения головного мозга. Обе формы резистентны к лечению и характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом.

  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconКод атх анатомо-терапевтическо-химическая классификация (атх)
Препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconСправочник для родителей (законных представителей) несовершеннолетних, попавших в трудную жизненную ситуацию
Этот справочник создан специально для Вас, уважаемые родители. В нем собрана полезная информация

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconТематическая диагностика. Тест-прогноз "Способности вашего ребенка. Как их распознать?" Такая тематическая диагностика может проводиться в 4 классе для изучения вопроса выбора ребенком и родителями дальнейшего профиля обучения.
Такая тематическая диагностика может проводиться в 4 классе для изучения вопроса выбора ребенком и родителями дальнейшего профиля...

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconПеречень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и 50% скидкой

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconСправочник м электродвигатель

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconСправочник Телефон

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconПриложение n 2 к Программе государственных гарантий
Препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастро-эзофагальной рефлюксной болезни

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconСправочник военного городка Миллерово

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconДиагностика «Содержание»

Справочник по эпилепсии • Классификация • Диагностика • Антиэпилептические препараты • iconСправочник охотника за нечистью или размышление над бестиарием а. Сапковского
Краткий справочник охотника за нечистью или размышление над бестиарием а. Сапковского

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы