История болезни icon

История болезни




НазваниеИстория болезни
Дата конвертации02.07.2013
Размер58.1 Kb.
ТипДокументы


Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля


История болезни




Куратор:


2007 год


1. Паспортная часть

Ф.И.О.:

Пол: мужской

Возраст: 35 лет

Место работы, профессия: преподаватель вуза

Дата поступления в клинику: 02.04.2007

Дата курации: 16.04.2007

Клинический диагноз: Персистирующая атопическая бронхиальная астма среднетяжелого течения

2. Эпикриз

Поступил в клинику 02.04 с жалобами на приступы одышки с затруднением преимущественно выдоха, заканчивающиеся кашлем и отхождением небольшого количества мокроты, возникающие 1-2 раза в неделю (иногда ночью); насморк и заложенность носа, усиливающиеся в весенне-осенний период. Считает себя больным с 1989 года, когда после стрессовой ситуации (поступление в вуз) впервые стали появляться указанные приступы одышки. Обратился за медицинской помощью в том же году; был установлен диагноз бронхиальной астмы интермиттирующего течения, назначены бронходилататоры короткого действия «по требованию». В школе посещал волейбольную секцию, впоследствии регулярно спортом не занимался. В детстве отмечались частые аллергии на продукты питания. Травм, операций не было. Из перенесенных заболеваний указывает частые ангины (тонзилэктомия в 1987 году), корь, краснуху, вирусный гепатит А. Обратился в ФТК №1 им. В.Н. Виноградова в связи с учащением приступов и усугублением тяжести приступов. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, телосложение по астеническому типу. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц удовлетворительные, приблизительно одинаковы с обеих сторон. При пальпации мышцы безболезненны. Состояние позвоночного столба без патологических изменений. Лордоз в шейном и поясничном отделе и кифоз в грудном и крестцово-копчиковом отделах выражены умеренно. Имеется небольшой сколиоз вправо грудного отдела позвоночника. Пальпация позвонков и перкуссия остистых отростков позвонков безболезненные. ЧД – 18 /мин, дыхание ритмичное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Носовое дыхание частично затруднено через обе половины носа, имеются стекловидные выделения в небольшом количестве также из обеих половин носа. Грудная клетка цилиндрической формы, эластичность снижена, безболезненная. Перкуторный звук – коробочный, очаговых изменений нет. Подвижность нижнего края легких уменьшена. Выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы над всей поверхностью обоих легких; бронхофония ослаблена. Пульс - 76 /мин. Пульс на магистральных артериях конечностей не ослаблен. Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, шумов нет. Границы сердца не изменены. Живот симметричный, безболезненный, мягкий, в акте дыхания участвует. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, размеры по Курлову: 9 х 8 х 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лабораторные исследования: в клиническом анализе крови обращает на себя внимание эозинофилия (9%).остальные показатели – в пределах нормы; б/х анализ крови, мочи – без особенностей. Анализ мокроты: наличие эозинофилов, кокковой флоры, единичные спирали Куршмана. Рентгенография органов грудной клетки: эмфизема, повышение прозрачности легочных полей, обеднение сосудистого рисунка. Тень сердца не расширена. ЭКГ: Вертикальное положение ЭОС сердца. Признаки перегрузки правого предсердия. ФВД: до ингаляции Беротека: ОФВ1 – 65%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 55%, после ингаляции Беротека: ОФВ1 – 72%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 67%; Sa - 96%.

^ Клинический диагноз: Персистирующая атопическая бронхиальная астма среднетяжелого течения.

Больному проводится лечение беклометазоном 100мкг по 1 ингаляции 4 раза в день, сальметеролом 100мкг по 1 ингаляции 2 раза в сутки,


3. Клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК

Лечение бронхиальной астмы - комплексное. Цель лечения состоит в адекватном контроле симптомов, который у данного пациента может быть достигнут только при комбинировании лекарственной терапии с нелекарственными методами лечения (диета, образ жизни, иммунизация, закаливание и лечебная физкультра). При бронхиальной астме происходят неблагоприятные изменения в механизме дыхания (выдох становится активным), увеличивается работа дыхательной мускулатуры, отмечаются нарушения газообмена, нарушение последовательности поступления воздушного потока в лёгкие и нарушение равномерности распределения его в различных сегментах, развитие преимущественно верхнегрудного дыхания – что снижает функцию внешнего дыхания. Вслед за функциональными и морфологическими изменениями в бронхах формируется хроническое лёгочное сердце. Чтобы избежать этих неблагоприятных эффектов, необходимо обучить больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период. Необходимо также повысить функциональное состояние аппарата кровообращения, увеличить приспособляемость к физическим нагрузкам, устранить эмоциональное перенапряжение, увеличить защитные силы организма, чтобы противостоять частым респираторным инфекциям у пациента

^ Задачи ЛФК

- обучение больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период путём снижения напряжения скелетной мускулатуры, обучение медленному без напряжения мышц, постепенно удлиняющемуся выдоху после уменьшенного по объёму вдоха и усвоения дыхания с паузой после выдоха

- развитие ритмичного нижнегрудного и брюшного дыхания с углублённым выдохом

- постепенное формирование нормального соотношения дыхательных фаз

- увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы и грудной клетки

- дренирование бронхов


4. Комплекс упражнений лечебной гимнастики



Исходное положение

Упражнение

Количество повторений

Темп



Любое

Задержка дыхания на 1/3 вдоха с последующим нормальным ритмом дыхания

Первые 10 минут каждого часа в течение дня

медленный



Сидя

Глубокое дыхание

20-30 вдохов

медленный



Лежа на спине с грузом на животе

Поднимание мешка силой брюшного пресса

3-4 раза

медленный



Сидя

Вдох, выдох, при выдохе обхватить и максимально привести туловищу согнутую в колене ногу, в конце выдоха – кашлевой толчок

5-6 раз поочередно в каждую сторону

умеренный



Сидя

Вдох, выдох, при выдохе наклон туловища в сторону, руку этой же стороны завести за голову

5-6 раз в каждую сторону

умеренный



Стоя у спинки стула

Вдох, выдох с приседанием и произношением буквы "а".

5-6 раз

умеренный



Сидя

Доставать на выдохе поочередно правой рукой левую стопу и левой рукой правую стопу

8-10 раз

медленный



Лежа

Спокойное глубокое дыхание с расслаблением всех мышц

2-3 минуты

медленный



Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:

История болезни iconДокументы
...

История болезни iconДокументы
1. /История болезни. История родов. Беременность 41 недель.Продольное положение плода,головное...

История болезни iconДокументы
1. /ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни (психология).doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни. Маниакальный синдром.doc

История болезни iconДокументы
1. /ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ МДГКБ.doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни (инфаркт сальника).doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни (микробная экзема).doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни (кишичная непроходимость).doc

История болезни iconДокументы
1. /История болезни (опухоль почки).doc

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы