Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова icon

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова




Скачать 84.04 Kb.
НазваниеМосковская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Дата конвертации02.07.2013
Размер84.04 Kb.
ТипДокументы




МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени И.М. СЕЧЕНОВА

Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Преподаватель:

.

Исполнитель:

студентка 6 курса 2 группы

ФПНПК..


Москва, 2007 г.

ФИО:

Возраст: 12л

Профессия: школьница

Дата поступления: 04.04.2007

Дата курации: 10.04.2007

Клинический диагноз: Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы персистирующего течения средней степени тяжести в периоде обострения. Сопутствующие: нет

Эпикриз:

Первые признаки болезни пациентка отмечает с 6 лет (2001), когда стала появляться одышка при физической нагрузке (на уроках физкультуры).

В июне 2002 года на фоне ОРЗ наступило ухудшение самочувствия: приступы кашля, одышка. Для обследования и лечения пациентка была госпитализирована в Институт педиатрии, где был поставлен диагноз атопической бронхиальной астмы лёгкого течения.

1,5 года после выписки проводилась терапия инталом.

С 10 лет (2005) получает вентолин по требованию 1-2 раза в неделю при приступах.

С 11 лет беклозон эко 1 вдыхание 2 раза в день.

Ночные симптомы наблюдались 1 раз в неделю и реже, при обострении бронхо-лёгочной инфекции до 2-3 раз в неделю.

В январе 2007 была консультирована в КДБ ММА, было назначено:

По 1 вд. вентолина 2раза в день

Беклозон-эко по 1 вд 4р/д

Амбробене – 1ст. л. 2р./д.

В настоящее время наступило усугубление состояния: увеличилась частота приступов кашля со слизистой стекловидной мокротой до 3-4 раз в неделю, участились ночные симптомы 1-2 раза в неделю, в связи с чем 04.04.2007 поступила в клинику.

^ Status presens

При поступлении предъявляла жалобы на приступы кашля, возникающие при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, смены погоды, как днем, так и ночью, с отхождением мокроты и без. Приступы наблюдаются 3-4 раза в неделю, частота их повышается при развитии респираторной инфекции. Ночные симптомы возникают 3-4 раза в месяц. Приступы купируются вентолином. Отмечается одышка при физической нагрузке, частые респираторные инфекции.

Состояние удоволетворительное – телосложение правильное, конституция нормостеническая, кожные покровы нормальной окраски, костно-мышечная система без видимых изменений, движения во всех суставах в полном объёме, безболезненные. Контрактур, очаговых уплотнений, атрофии мышц не выявлено.

Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа пальпируется нормальных размеров без узловых изменений.

Число дыхательных движений 18 в минуты, тип дыхания грудной. Форма грудной клетки цилиндрическая, западений и выбуханий не обнаруживается.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках. Перкуторный звук лёгочный с коробочным оттенком. При сравнительной перкуссии лёгких на симметричных участках грудной клетки справа – звук лёгочный с коробочным оттенком. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации выявляется везикулярное дыхание без хрипов.

Границы сердца при перкуссии не изменены. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 75 в минуту. АД 105/65. Состояние вен удовлетворительное. Периферических отёков нет.

Живот округлой формы без признаков патологии. Границы печени в пределах нормы. Желчный пузырь безболезненный. Мочеполовая система без признаков патологии.

За время пребывания пациентки в клинике проводились следующие исследования:

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи (6.04.07) – все показатели в пределах нормы

Показатели внешнего дыхания – ОФВ1 90% от нормы, МОС25 93%, МОС50 95%, МОС75 98%, ОФВ1/ФЖЁЛ 92%.После ингаляции беротека ОФВ1 107%, МОС25 123%, МОС 50 109%, МОС 75 109%, ОФВ1/ФЖЁЛ 113% Заключение: показатели внешнего дыхания на фоне лечения в пределах нормы. Выявлена положительная реакция на введение беротека

Рентген лёгких: лёгкие эмфизематозны, стенки бронхов уплотнены

Исследование мокроты – значительное скопление эозинофилов 10-20-40

Определение Ig Е сыворотки крови 720,4 (норма 150)

ЭКГ без патологии

Больной проводится лечение беклометазоном 100мкг по 1 ингаляции 4 раза в день, сальметеролом 100мкг по 1 ингаляции 2 раза в сутки


^ Клинико-физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры:

При бронхиальной астме происходят неблагоприятные изменения в механизме дыхания (выдох становится активным), увеличивается работа дыхательной мускулатуры, отмечаются нарушения газообмена, нарушение последовательности поступления воздушного потока в лёгкие и нарушение равномерности распределения его в различных сегментах, развитие преимущественно верхнегрудного дыхания – что снижает функцию внешнего дыхания. Вслед за функциональными и морфологическими изменениями в бронхах формируется хроническое лёгочное сердце.

Чтобы избежать этих неблагоприятных эффектов, необходимо обучить больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период.

Необходимо также повысить функциональное состояние аппарата кровообращения, увеличить приспособляемость к физическим нагрузкам, устранить эмоциональное перенапряжение, увеличить защитные силы организма, чтобы противостоять частым респираторным инфекциям у пациентки.

^ Задачи ЛФК:

- обучение больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период путём снижения напряжения скелетной мускулатуры, обучение медленному без напряжения мышц, постепенно удлиняющемуся выдоху после уменьшенного по объёму вдоха и усвоения дыхания с паузой после выдоха

- развитие ритмичного нижнегрудного и брюшного дыхания с углублённым выдохом

- постепенное формирование нормального соотношения дыхательных фаз

- увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы и грудной клетки

- дренирование бронхов


На данном этапе лечения пациентки (I) необходимо прежде всего расслабить основные и вспомогательные дыхательные мышцы. Вследствие этого повышается подвижность грудной клетки, что способствует пассивному выдоху и расслаблению гладких мышц бронхов (моторно-висцеральный рефлекс), облегчению выделения мокроты и снижению энергозатрат организма на работу мышц.

Для пассивного расслабления мышц показан массаж.

Для улучшения дренирующей функции бронхов используются дренирующие упражнения.

Повышение вентиляции нижних отделов лёгких достигается статическими и динамическими дыхательными упражнениями, активизирующими функцию диафрагмы.


Занятия на I этапе лечения бронхиальной астмы (7-14дней)





Исходное положение

Описание упражнения

Дозировка

Методические указания

Кол-во повторов

Темп

1

Сидя на стуле.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах

4 - 6 раз

средний

Дыхание произвольное

2

Сидя на стуле.

Сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием и разжиманием кистей

6 - 8 раз

средний

Дыхание произвольное

3

Стоя с опорой руками

дыхательное упражнение с произношением буквы «Ж», «Ш»

4 - 6 раз

медленный

Выдох удлиненный

4

Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке.

Наклоны туловища в стороны

4 - 6 раз в каждую сторону

средний

При наклоне - выдох

5

Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.

1-отведение рук в стороны

2-с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части

4 - 6 раз

медленный

1-вдох

2-выдох (удлиненный)

6

Стоя, в руках набивной мяч.

1-поднять руки вверх с мячом

2-опустить вниз

6 - 8 раз

средний

1-вдох

2-выдох (удлиненный)

7

Стоя, правая рука на груди, левая на животе.

Диафрагмальное дыхание

4- 6 раз

средний

При вдохе брюшная стенка поднимается вверх, на выдохе опускается (втягивается).


8

Стоя, в руках набивной мяч.

Передача мяча от груди партнеру

6 - 8 раз

средний

Передача мяча на выдохе.


9

Стоя, руки опущены.

1-отвести руки в стороны под углом 45 градусов

2-опустить вниз

4 - 6 раз

средний

1-вдох

2-выдох

Максимально расслаблять мышцы плечевого пояса и грудной клетки.

10

Стоя.

Ходьба обычная 1 минута.

______

средний

Дыхание свободное.

11

Стоя с опорой руками.

дыхательное упражнение с произношением буквы «Ж», «Ш»

4 - 6 раз

медленный

Выдох удлиненный

12

Сидя на стуле, руки согнуты, кисти рук касаются плеч.

1-поднять согнутые руки в стороны

2-с постепенным сжиманием грудной клетки при выдохе,

4 - 8 раз

средний

1-вдох

2-выдох

Максимально расслабить мышцы плечевого пояса.


13

Сидя на стуле.

Сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием кистей

6 - 8 раз

средний

Дыхание свободное

Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconМосковская медицинская академия имени И. М. Сеченова Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф История ранения Преподаватель: профессор, д м. н. Петров Николай Викторович Исполнитель: Москва 2006 Условие задачи
Пациент в сознании. Частота дыхания 36/мин, дыхание затруднено. Пульс 120/мин, удовлетворительного наполнения. Ад 80/60. Перкуторно...

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconПравительство российской федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная...

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconПеречень государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования, которым предоставляется право проводить в 2012 году дополнительные вступительные испытания профильной направленности,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная...

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconПеречень государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования, которым предоставляется право проводить в 2012 году дополнительные вступительные испытания профильной направленности,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная...

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconГоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова icon 2010 г. О. В. Мосин, к х. н
Московская государственная академия тонкой химической технологии им. М. В. Ломоносова, 117571, Москва, Вернадского просп., 86

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconМосковская государственная академия приборостроения и информатики фспо согласовано «Утверждаю»
Гл. Инженер зам. Проректора по 200 г производственной работе

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова iconЭкзаменационные вопросы по глазным болезням для студентов педиатрического факультета
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©libdocs.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы